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愈HER相约，有晴守护｜乳腺1小时系列学术会议顺利召开

07月15日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

由中国医药教育学会主办的愈HER相约，有晴守护，乳腺1小时系列会持续在全国火热召开! 2024年7月9日会议有幸邀请到中国科学技术大学附属第一医院潘跃银教授、复旦大学附属肿瘤医院胡夕春教授担任主席，携手领域内专家聚焦激素受体阳性（HR+）晚期乳腺癌治疗进展以及耐药后方案选择进行深度讨论，以下为会议精华内容整理。

微信图片_20240716104355.jpg 图1. 7月9日会议海报

潘跃银

中国科学技术大学附一院主任医师，二级教授，博士生导师、江淮名医

安徽省肿瘤医院副院长
肿瘤学国家重点专科建设负责人
安徽省恶性肿瘤免疫治疗研究中心负责人
药物临床研究机构执行主任
CSCO乳腺癌专家委员会副主任委员
CSCO转化医学专委会副主任委员
CSCO心脏安全专委会副主任委员
CSCO肺癌专家委员会常委
中国医师学会肿瘤多学科专委会常委
中国医师学会肿瘤分会全国委员
国家卫健委药物监测委员会委员
国家癌症中心乳腺癌专家委员会成员
国家卫健委能力建设与继续教育专委会委员兼乳腺组副组长
安徽临床肿瘤学会理事长
安徽省医学会肿瘤学分会候任主委
安徽省抗癌协会副理事长
安徽省抗癌协会乳腺癌专委会主任委员

潘跃银教授 :

CDK4/6抑制剂是HR+乳腺癌领域取得的一大里程碑式进展。随着CDK4/6抑制剂的广泛应用，CDK4/6抑制剂治疗耐药后的方案选择成为临床面临的一大问题。探讨内分泌耐药后的治疗进展，有助于为临床实践提供指导。

胡夕春

教授、主任医师、博士研究生导师

复旦大学附属肿瘤医院大内科首席
SMO乳腺癌Faculty Member
国际ABC 5-7 panelist
中华医学会肿瘤分会肿瘤内科专家委员会副主任委员
中国抗癌协会多原发和不明原发肿瘤专委会荣誉主委
中国抗癌协会临床化疗专委会副主委
中国抗癌协会分子靶向专委会副主委
中国研究型医院学会乳腺专业委员会副主委
上海市医师协会肿瘤分会副会长
上海市抗癌协会常务理事
上海抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会主任委员
上海抗癌协会癌症康复和姑息治疗委员会前任主任委员
国家食品药品监督管理总局审评中心审评专家
发表论著300多篇，包括Lancet Oncol和JCO杂志等
主编《肿瘤内科方案的药物不良反应及对策》和《肿瘤科常见诊疗问题问答-胡夕春医生查房实录》等
主持十三五“重大新药创制”科技重大专项等
上海市领军人才、中国抗癌协会科技奖二等奖、全国妇幼健康科学技术奖一等奖和上海市医学科技进步奖一等奖等

胡夕春教授：

HR+乳腺癌是最常见的乳腺癌亚型，CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗是当前标准一线治疗方案。对于CDK4/6抑制剂进展后的选择多样，尚无统一标准，如何排兵布阵值得进一步研究。新进展、新循证是否能改变临床实践，如何为患者制定个体化治疗方案是关注重点。

聚焦前沿 | HR+晚期乳腺癌治疗新进展

李曼

医学博士，教授，博士研究生导师

大连医科大学附属二院肿瘤学科主任、教研室主任
辽宁省特聘教授
辽宁省百千万人才百人层次
中国临床肿瘤学会（CSCO )理事
中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会常委
中国抗癌协会化疗专业委员会常委
辽宁省医学会肿瘤分会副主任委员
辽宁省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员
大连市医学会肿瘤分会主任委员

李曼教授：

随着CDK4/6抑制剂的广泛应用，CDK4/6抑制剂进展后的治疗成为乳腺癌领域的研究热点。目前，CDK4/6抑制剂进展后新药物和新方案不断涌现，为患者提供更多选择，包括CDK4/6抑制剂跨线治疗、ATK抑制剂、ADC等。

黎莉

主任医师、医学博士、硕士生导师

山东大学齐鲁医院肿瘤中心化疗科主任医师
国家抗肿瘤药物临床应用监测专家委员会委员
中国抗癌协会肿瘤药物临床专业委员会委员
山东省乳腺疾病多学科联合委员会内科组组长
山东省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员
山东省抗癌协会消化道肿瘤专业委员会主任委员
《中华肿瘤防治杂志》编委
山东预防医学会肿瘤防治分会副主任委员
山东省老年医学学会肿瘤专业委员会副主任委员
山东省医学会肿瘤姑息治疗分会副主任委员

黎莉教授：

HR+/HER2-乳腺癌是最常见亚型，占所有患者的60-70%。对于晚期HR+/HER2-乳腺癌，目前国内外指南一致推荐一线治疗采用CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗。基于最新的研究进展，2024CSCO指南对HR+/HER2-晚期乳腺癌的治疗进行了更新：①未经内分泌治疗分层中，1 级推荐不再区分不同 CDK4/6 抑制剂；②依维莫司+AI 证据级别由 2A 调整为 1A ；③CDK4/6i 治疗失败分层，III 级推荐新增 AKT 抑制剂+内分泌方案。目前，CDK4/6抑制剂进展后的多重治疗策略发展也非常迅速，形成mTOR抑制剂、PI3K抑制剂、AKT抑制剂、HDAC抑制剂、CDK4/6抑制剂等多种靶向治疗药物以及T-DXd、戈沙妥珠单抗等ADC百花齐放、彼此共存的局面。诸多新的靶向药物和靶向联合方案也正在开发，比如mTOR抑制剂依维莫司、AKT抑制剂Capivasertib、口服SERD等，希望未来能为患者带来更好的治疗方案与治疗结局。

深度交流｜CDK4/6i耐药后的治疗选择

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韩晶教授：

内分泌治疗是HR+乳腺癌治疗的关键手段，虽然CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗为HR+乳腺癌患者带来获益，但大部分患者会出现耐药。对于CDK4/6抑制剂耐药后的治疗，目前可选择的方案很多，包括PAM通路抑制剂，比如PI3K抑制剂联合内分泌治疗、mTOR抑制剂依维莫司、ATK抑制剂等。另外，如果患者为HER2低表达，也可选择ADC药物治疗。未来，CDK4抑制剂也可能会成为临床选择。总的来说，临床医生应在药物可及的范围内，选择合适的治疗药物，为患者带来获益。

孟敏君教授：

CDK4/6抑制剂治疗进展后，建议再次进行穿刺活检，明确患者激素受体状态、HER2状态是否有变化。如果患者分型无变化，依然为HR+乳腺癌，则可基于CDK4/6抑制剂一线治疗的疗效选择后续治疗——CDK4/6抑制剂使用时间超过1年，患者内分泌治疗敏感，可继续使用内分泌治疗。如果CDK4/6抑制剂使用时间不超过1年，内分泌治疗不敏感，可选择ADC药物治疗。

徐菲教授：

CDK4/6抑制剂进展后如何选择是临床关注的问题。对于CDK4/6抑制剂耐药的患者，临床医生需首先判定患者是否可以再次使用内分泌治疗，考量因素包括患者病灶特性是否有转化、耐药靶点等。对于不适合内分泌治疗的患者，可选择化疗、ADC药物，PARP抑制剂等。建议临床上动态观测患者的肿瘤变化情况、基因突变情况，均衡疗效、耐受性、可及性，从而选择合适的治疗方案。

临床实战 | 转移性乳腺癌病例分享

王娴

教授、主任医师、副研究员、肿瘤学博导

浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤内科执行主任兼乳腺疾病诊治中心副主任
中国医药教育协会临床抗肿瘤用药评价专委会副主委
浙江省医学会肿瘤内科专委会副主委
中国抗癌协会肿瘤遗传学组委员
浙江省抗癌协会肿瘤转移专委会副主委浙江省抗癌协会精准治疗专委会副主委
浙江省转化医学会精准医学分会副主委浙江省中西医学会肿瘤学专委会副主委
浙江省抗癌协会乳腺癌专委会常委
浙江省卫生高层次创新人才

王娴教授：

对于初诊IV期乳腺癌患者，是否应该进行手术治疗、何时进行局部治疗目前观点不一。在全身药物治疗取得较好的疗效时，局部治疗也不失为一种选择。

龚成成

复旦大学附属肿瘤医院

以第一作者发表多篇SCI收录论文，参加多项国际、国内学术会议
主持4项科研基金
中国临床肿瘤学会CSCO 青委会委员兼秘书
中国女医师协会乳腺专业青委会青年委员
上海市抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业青年委员会委员
上海市社会医疗机构协会肿瘤学分会乳腺肿瘤多学科专委会秘书长

龚成成教授：

患者，女，47岁，未绝经，2020.07主诉右乳肿块增大，破溃6个月，咳嗽1月入院，诊断为右乳癌，Luminal B型，肺骨淋巴结转移 cT4N2M1，IV期。病理活检提示浸润性导管癌，ER（80%，强），PR（30%，中），HER2（2+），Ki-67（40%），FISH（-）；NGS检查PIK3CA突变。2020年7月28日开始戈舍瑞林+来曲唑+哌柏西利治疗，同时口服补钙、予以双磷酸盐治疗；4周期后疗效评估为部分缓解（PR），治疗后右乳破溃及咳嗽症状较前明显好转。2022.03右乳出现卫星结节，肿物逐渐增大破溃，因疫情未及时诊疗。2022.06复查乳腺MRI提示右乳肿块较前增大、右乳内上新见肿块，考虑疾病进展。再次活检显示ER（-），PR（5%，弱），HER2（1+），Ki-67（60%），FISH（-），AR（15%），CD8（2%），FOXC1（-）。NGS检查提示PIK3CA基因突变，FGFR获得性突变。2022.07.07开始吉西他滨联合顺铂治疗，2周期后疗效评估为PR，4周期后疗效评估为疾病进展。2022.10开始阿培利司联合氟维司群治疗，期间自诉乳腺肿块较前缩小，因疫情未能规范用药，未按时前往医院评估。2023.01复查提示疾病进展。2023.01开始紫杉醇联合卡培他滨化疗5周期，继续骨保护治疗，2023.04.20疾病进展；2023.05给予T-T-DXd治疗7周期，同时地舒单抗骨保护治疗，疗效评估PR，2023.11月疾病进展。再次活检提示：（右乳）浸润性癌；免疫组化：ER（-），PR（-），HER2（1+），Ki-67（90%），AR（+，20%），CD8（+，＜5%），FOXC1（-），GATA3（+），TRPS1（+），AE1/AE3+P63（-）。胸水细胞块：结合涂片形态、免疫酶标结果及病史，诊断为癌，符合乳腺来源。免疫酶标结果（DIC2023-00252）：AE1/AE3（+），CK7（+），CK20（-），CDX2-88（-），GATA3（+），TRPS1（+），TTF-1（-），PAX8（-），CK5/6（-），Calretinin（-），ER（-），PR（-），HER2（-），Ki-67（约10%+）。给予艾立布林+贝伐珠单抗治疗，PFS6：3个月。

各抒己见 | 病例诊疗思路探讨

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韩啸教授：

患者初诊为晚期Luminal B型乳腺癌，患者接受CDK4/6抑制剂治疗后19.6个月出现进展，而且ER由强阳变为阴性，强调了再次活检的重要性，这为内分泌治疗是否继续使用提供了依据。

何杨教授：

对于初诊IV期HR+乳腺癌患者，CDK4/6抑制剂治疗后病情稳定的情况下，可进行MDT会诊，考虑局部治疗。出现进展后，强调再次进行穿刺活检，以明确分子分型是否改变，以指导后续治疗。对于CDK4/6抑制剂治疗引起的持续、重度血小板减少，可给予减量处理。

高湘湘教授：

每个患者都是一个独立的个体，治疗具有启示性。Luminal 型乳腺癌可能存在时间异质性也可能存在空间异质性，该患者整个治疗过程中反复进行活检穿刺，明确分子分型，为后续给予针对性治疗提供了依据。CDK4/6抑制剂治疗进展后的药物选择越来越多，对于HER2低表达的患者，ADC药物可为患者带来更多的获益。

小结

近年来，HR+乳腺癌取得较大进展，治疗策略日益丰富。CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗已经成为晚期HR+乳腺癌患者的标准一线治疗方案。对于HR+乳腺癌的后线治疗，基于不同的耐药机制，采取不同的靶向治疗联合方案或是重要的应用方向。鉴于HR+乳腺癌存在空间、时间异质性，临床中应重视动态监测患者分子分型、基因变化，以指导个体化治疗。

责任编辑：肿瘤资讯-elva
排版编辑：肿瘤资讯-Ale