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2024 POST-ASCO | 袁响林教授：免疫疗法开启肠癌治疗新篇章，其联合应用值得探讨

07月17日

来源：肿瘤资讯

2024年7月6日，POST-ASCO肿瘤新进展大会暨肿瘤内科进展学习班如期举行。这次会议主要涉及消化道肿瘤、肺癌、尿路上皮癌、妇科肿瘤等多个瘤种。在本次POST-ASCO医学会议上，我们见证了一系列突破性的研究进展，这些成果有望为未来的医疗实践带来革命性的变化。【肿瘤资讯】特邀华中科技大学同济医学院附属同济医院袁响林教授分享对这次大会和ASCO结直肠癌内科治疗进展的看法和感受。

POST-ASCO在讲课水平、听众参与度、内容前沿性以及组织协调方面都达到较高水平

袁响林教授：首先，我对这次会议感触深刻。首先，参会专家的讲课水平极其高超。讲课内容囊括最新前沿内容，完全体现该治疗领域最新进展和临床更新内容。主会场和分会议相互配合。主会场囊括了ASCO的各种常见肿瘤的主要进展。另外，分会场对各个疾病进行更深层次、更加细致的分享。

免疫单药、联合方案及其适用人群是晚期肠癌的重要探讨方向

袁响林教授：晚期肠癌，特别是错配修复基因缺陷（dMMR）患者，免疫治疗可以作为这部分肠癌患者的一线治疗方案，优于单独化疗方案。今年的热点话题是以往获得诺贝尔生理学或医学奖的CTLA-4与PD-1两药的联合方案。目前结果发现，该联合方案显著提高了微卫星高度不稳定（MSI-H）/错配修复基因缺陷（dMMR）转移性结直肠癌患者的2年无进展生存率（PFS）率，达到72%，而化疗对照组的PFS率只有14%，这是一个非常好的结果。所以，PFS率结果非常亮眼。目前该研究才随访了二十几个月，尚未看到中位OS。这能说明大部分患者已达到20-21个月以上的生存。

在这里可以提出一个问题，免疫治疗、双免治疗以后会成为晚期肠癌的一个重要治疗方向。双免是否一定比单免好？这里有几个关键点。从理论上可以说，双免效果肯定比单免效果好。但也有部分患者能够从单免获得很好的效果。那么到底哪一部分患者应该用单免？哪一部分患者用双免？这个可能还需要后续进行研究探讨。但是无论是单免还是双免，其效果肯定比化疗要好。有人问，是否加用化疗，目前研究也没有回答这个问题。这是一个很好的研究方向。

如果患者身体状况允许，经济条件允许，可以用双免疗法，纳武利尤单抗（NIVO）加伊匹木单抗（IPI）对这对部分患者来讲，是一个非常重要的治疗方法。

目前对于非dMMR患者的免疫治疗方案也有所探索。今年也有一个Ⅱ/Ⅲ期研究对比了斯鲁利单抗+抗血管药物+化疗和化疗+抗血管药物的有效性。结果显示，斯鲁利单抗的加入使中位PFS有一定的延长（17个月左右 vs. 10个月左右），大约延长6个月。这方面的研究还需要扩大样本，做进一步探讨。哪些患者能够真正获益，还需要更多研究，这是在肠癌、胰腺癌比较重要的研究方向。。

三联方案也属于晚期结直肠癌的重点研究方向，目前尚有一段路要走

袁响林教授：三药联合主要是针对占比更高（95%）的错配修复功能完整（pMMR）患者。这部分患者能否从治疗中获益，一直在探索之中。从以往的研究结果发现，瑞戈非尼+免疫治疗的效果提高有限，但是在很多国家不能重复。因此，现在有研究者在探索能否在介入基础上加上靶向药物，再加上免疫药物或在放疗基础上加上介入，再加上免疫药物或在射频基础上加上抗血管靶向药物，再加上免疫药物。

今天我汇报的介入治疗+靶向药物+免疫药物的中位生存时间约达到15个月，PFS接近7个月。之前报道的抗血管靶向药物呋喹替尼+免疫药物信迪利单抗+立体定向放射治疗（SBRT）的OS也约为15个月，PFS是6个月左右，与联合介入结果非常接近。所以三联方法可能是对部分患者可能具有效果。但是这些方案的PFS只有7个月左右，OS比较短。并且这些患者都是经过选择，所以在这方面可能有很长的路要走。

徐瑞华教授开展的西达本胺+抗血管药物+免疫药物获得非常令人惊艳的结果，三线的治疗效果相当于二线结果。现在正在启动Ⅲ期临床。获得阳性结果可能的原因是西达本胺能够重塑患者的免疫能力。希望这项研究能够获得令人满意的结果，进一步引领世界肠癌的治疗。

责任编辑：lisa
排版编辑：xiaodong