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创付助长安 | 刘猛教授：医疗改革下的免疫治疗新时代，创新支付为保障患者用药“添砖加瓦”

07月11日

来源：肿瘤资讯

随着CheckMate-816研究革新了可切除非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗格局，为无数患者带来了围术期免疫治疗新方案，纳武利尤单抗为改善患者手术预后与长期生存带来了切实获益，在可切除NSCLC治疗中“大放异彩”。近年来，我国医疗保障体系也迎来了一系列调整，如何进一步拉近患者与创新药物距离、提升药物可及性也成了社会、患者及家庭的关注重点。近年来，“惠民保”、慈善赠药等新型支付模式的出现，为解决这一难题带来了答案。为向公众介绍创新支付模式，进一步提高肺癌创新药物可及性，【肿瘤资讯】特邀中日友好医院刘猛教授，就可切除NSCLC临床管理与创新支付模式等话题分享他的专业看法。

最大化革新效能，医保支付体系迎来重要调整

刘猛教授：国家对医疗支付体系的结构调整主要体现于医保支付方式改革，这种改革使有限的医保基金能够得到高效应用。其中，在北京地区推行的是疾病诊断相关分组（DRG），在部分其他地区实行的是按病种分值付费（DIP）。

DRG是一种衡量医疗服务质量效率并进行医保支付的重要工具。它通过将相关疾病划分成组，进行打包付费。这种方式通过合理的分组与付费机制，使医保基金得到了更高效的应用，实现了医院-医保-患者三方共赢。DIP则是按照病种分值进行付费，利用大数据建立完整的管理体系，从而发掘“疾病诊断+治疗”的共性特征，对病案数据进行客观分类。在总额预算机制下，根据年度医保支付总额、医保支付比例以及各医疗机构病例的总分值计算分值的点值，对医疗机构每个病例实行标准化支付。这种付费方式将统筹地区内所有医疗机构的利益进行了捆绑，彼此之间相互监督、约束。

DRG和DIP作为两种重要的医保支付方式，在提升医疗服务质量、提高医保基金使用效率以及减轻患者就医负担等方面发挥了关键作用。随着医疗支付体系改革的不断深入，这两种支付方式将在未来得到更广泛的推广与应用。

“数箭齐发”，多项举措瞄准减轻患者经济负担

刘猛教授：为提升创新药物及治疗方式可及性、可负担性，目前一个重要举措为发展“惠民保”等商业医疗保险，为多层次医疗保险体系提供补充。通过创新支付改革，“惠民保”大大提升了国内创新药物的可及性。以北京地区为例，“北京普惠健康保”是一款由北京市医疗保障局、北京市地方金融监督管理局共同指导，由中国银行保险监督管理委员会北京监管局监督的普惠商业健康保险。该保险产品的设计和实施，旨在为广大市民提供更加全面、便捷和经济的健康保障。它不限年龄、不限职业、不限健康状况，意味着几乎所有人都可以参保，覆盖能力非常广泛。其次，“健康保”降低了免赔额，优化特药服务，大大降低参保人的经济压力，同时更好地满足了患者的用药需求。第三，线上理赔，无需提供烦琐的理赔材料，提高了理赔速度，使患者能够更快获得经济支持。

在提升创新药物可及性方面，慈善赠药项目也是一个重要举措。中国癌症基金会纳武利尤单抗（患者）援助项目通过慈善赠药等方式，为患者提供了药品援助，减轻了患者的经济负担。截至目前，该项目已援助将近3万余人次患者，取得了显著成果。

此外，在预先测算基础上，针对不同患者推出不同类型的医保套餐或者大病保险套餐也大有裨益。政府划拨专项基金，同时吸纳社会力量投资，鼓励社会力量以捐赠等模式扩充医保基金池，从而保障基金平稳运行，为患者带来更多经济保障。

不止经济减负，惠民保推动医疗服务发展计在长远

刘猛教授：具体来说，惠民保通常会将一系列创新药物纳入其特药目录，这些药物包括最新的肿瘤治疗药品和其他创新疗法。因此，惠民保显著提高了创新疗法的可及性，使患者能够触及原本因经济原因无法获得的药物。

除了提供特药保障以外，惠民保还与其他医疗机构和服务提供商合作，推广疾病管理服务。这些服务包括远程医疗咨询、健康监测、疾病教育等，为了满足患者需求并提高服务质量，医疗机构和服务提供商需要不断探索新的治疗方法和疾病管理策略。可以说，惠民保通过提供经济支持和市场激励，推动了医疗服务的创新和发展。

通过与多家医疗机构、药企等合作，惠民保与他们形成了庞大的医疗资源网络，能够整合医疗资源，为患者提供一站式、全流程的服务。通过这种整合，惠民保不仅提高了医疗服务的效率和质量，也增强了患者对创新疗法和创新疾病管理服务的信任度和接受度。

总的来说，惠民保通过扩大特药保障范围、降低患者经济负担、促进疾病创新管理服务的普及以及整合医疗资源等方式，有效助力了创新疗法和创新疾病管理服务的发展。这不仅为广大患者带来了切实获益，也推动了整个医疗行业的进步和发展。

免疫药物带来肺癌治疗大变局，完善管理赢得未来

刘猛教授：随着临床研究与治疗理念的发展，新辅助免疫治疗联合手术的治疗策略在可手术肺癌治疗领域确立了重要治疗地位。新辅助免疫治疗能够有效改善手术前后的疗效和预后，以首个取得阳性结果的肺癌新辅助III期临床研究CheckMate-816研究为例，得益于这一大型III期临床研究的高级别循证医学依据，NCCN指南将免疫治疗纳入了新辅助治疗的推荐方案，确立了纳武利尤单抗联合化疗的新辅助治疗在可切除NSCLC治疗中的新标准。今年ASCO大会上，CheckMate-816研究更新了4年随访结果，中位随访时间达57.6个月，相较单纯化疗组（38%），纳武利尤单抗联合化疗组的4年EFS率达49%；OS方面，新辅助治疗组也显示出改善趋势，4年OS率分别为71%和58%。4年随访数据的更新再次夯实了新辅助免疫治疗在可切除NSCLC中的重要治疗地位。根据CheckMate-816研究结果，新辅助免疫治疗并没有显著增加不良事件的发生。

但在临床实践中，我们仍应密切监控免疫相关毒副作用，以便及时调整治疗方案，保证治疗疗效的同时降低风险。不可否认的是，目前对可手术肺癌患者的新辅助免疫治疗，疾病管理和长期随访仍存在一些问题，其中包括免疫治疗疗效的不确定性、毒副作用以及并发症风险、长期随访机制尚不完善等。为解决这些问题，需要加强对患者的评估及筛选，选择合适人群进行新辅助免疫治疗，并密切监测疗效以及管理免疫相关不良反应。建立完善、长期的随访机制有助于及时发现并处理并发症或疾病复发等情况。

刘猛教授

中日友好医院
国家中西医结合医学中心
副主任医师

中西医结合肿瘤内科国际医联体责任主任
国家互联网与远程医学中心肿瘤专家委员会秘书长
国家中西医结合中心肿瘤专科医联体秘书
中国中医药信息学会青年医师分会主任委员
中国中医药信息学会青年医师分会肿瘤学组组长
中华预防医学会中西医结合与保健分会青年委员
中国抗癌协会肿瘤科普防治专业委员会委员
中华中医药学会新媒体发展科学传播专家
北京整合医学会肺癌专业委员会委员
北京中医学会肿瘤介入委员会质控专家
北京中医药学会第一届外治专业委员会青年委员
参研国家级科研课题3项，主持课题1项；实用新型专利8项；SCI及核心期刊论文10余篇；主编或者参编专著11部。2018年获第三届中日友好医院辛育龄青年奖。

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责任编辑：Marie
排版编辑：Mia

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欧阳波

酒钢医院 | 呼吸内科

内容很精彩，值得学习！

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徐宝连

浙江中医药大学附属第二医院(浙江省新华医院) | 血液肿瘤科

创新支付模式，进一步提高肺癌创新药物可及性