2024年3月31日，“颈彩纷呈”头颈肿瘤专家学术沙龙第一期MDT中心交流会于线上盛大召开！此次交流会邀请了国内三大医院MDT中心团队：北京大学深圳医院、重庆医科大学附属第一医院、山东第一医科大学附属肿瘤医院，各中心分别介绍了MDT团队成员及团队成果，并分享头颈肿瘤MDT疑难病例，进一步探讨了MDT诊疗模式及治疗经验。
会议伊始，大会主席童刚领教授、张涛教授、范廷勇教授依次进行开幕致辞。童刚领教授提及头颈部肿瘤诊疗现状，并提出MDT团队在诊疗中起到至关重要的作用。张涛教授提到，多学科协作对于保护患者重要器官功能、延长生存期和提高生活质量至关重要。范廷勇教授则强调了规范化诊疗和个体化精准治疗的重要性，各专业医生的合作能为患者制定更合理的治疗方案。此次交流会旨在分享经验，提升诊疗水平，更好地服务患者，期待未来持续开展相关学术交流活动，并预祝本次大会圆满成功！
北京大学深圳医院MDT团队
病例分享：局部复发头颈部肿瘤病例 杨方教授
男，32岁，2022.12.01门诊诊断右舌肿物，收入我院。舌肿物穿刺活检：冰冻病理回报鳞癌，后行舌癌根治术，病理显示EGFR阳性、P16阴性，术后诊断：右舌鳞癌（pT3 N0 M0）III期。经第一次MDT讨论，2023.2.14行放疗（同步化疗），放疗反应：口腔黏膜炎 II度。2023.12月复查MRI、PET-CT，综合组织穿刺病理，提示患者术后1年左颌下淋巴结转移。后又经口腔科、肿瘤科、放疗科第二次MDT讨论，建议行化疗转化治疗。方案为替雷利珠单抗+西妥昔单抗+白蛋白紫杉醇+卡铂*2周期，治疗后评效cCR。2024.01.31再行左侧颈部淋巴结清扫术，术后病理证实pCR。不良反应为皮疹、口腔炎、粒缺，安全性可控。
大咖论道-病例讨论：
山东第一医科大学附属肿瘤医院：
该病例体现了多学科会诊的价值。虽然患者出现左颌下淋巴结转移，但手术和放疗均规范，治疗过程细致扎实。复发后制定的靶免化联合治疗方案，也为患者快速缩瘤，效果显著。关于该患者后续治疗的选择，由于CPS=2，继续原方案 4程，后续替雷利珠单抗+西妥昔单抗维持，或仅替雷利珠单抗维持均可。
重庆医科大学附属第一医院：
口腔癌的转移灶是治疗难点，尤其是对于放疗不敏感的患者，本例头颈鳞癌患者治疗后复发，考虑双原发癌可能性小。
靶免联合是头颈部肿瘤治疗的重要方向，目前可选药物有限。尽管靶免联合的研究数据不多，但其在二线治疗中表现良好，相辅相成。我们团队也进行了靶免联合治疗的探索，主要针对高龄或病情复杂的患者。一般而言，针对PD-L1、CPS表达的患者，免疫治疗获益大；CPS阴性者，化疗联合靶向或免疫效果相当。对基础状况好或需强力缩瘤的患者，可考虑靶免化三药结合。此患者年轻，经历多次治疗达pCR效果，考虑生活质量及CPS表达，后续倾向于靶免联合维持治疗或者免疫维持治疗，视患者耐受情况调整方案。
北京大学深圳医院：
深圳地区口腔癌多发，与槟榔咀嚼史有关。头颈部肿瘤治疗需个体化，根据病人情况选择合适方案，如化疗+靶向+免疫或靶免联合治疗。营养状态对治疗至关重要，鼻饲管或胃造瘘是不错的营养支持方式。此外，头颈部肿瘤治疗涉及美容和功能，需注意窒息等风险。
该患者为T3期舌癌，术后放疗后一年出现左侧淋巴结转移。因放疗导致局部疤痕和纤维化，手术难度大。MDT团队采用靶免联合治疗，为二次手术提供了可能，并最终取得pCR效果。患者化疗耐受性好，后续建议足疗程化疗，并结合靶免联合治疗维持以预防复发或转移。
重庆医科大学附属第一医院MDT团队
病例分享：一例局部晚期下咽癌的综合治疗 张祥教授
男，52岁，因“咽喉异物感4月，进食梗阻1月”于2023年8月来院就诊。经鼻咽喉镜、胃镜、CT、磁共振检查，诊断：1.下咽鳞癌（cT4bN3bM0，IVB期）；2.食管上段鳞癌。第一次头颈肿瘤MDT讨论后，建议患者先行诱导治疗。2023-09-09、2023-09-30、2023-10-21，分别予以多西他赛+纳武利尤单抗+西妥昔单抗。磁共振复查提示，食管相应病灶消退，但左侧颈III区淋巴结体积较之前增大，担心肿瘤进展可能，第二次MDT讨论建议患者根治性放疗，同步靶向治疗，2023-11-02开始，同步使用西妥昔单抗治疗。患者放疗完成以后，继续予以多西他赛+纳武利尤单抗方案治疗3周期，现门诊定期复查中。
大咖论道-病例讨论：
山东第一医科大学附属肿瘤医院：
该病例关注新辅助治疗在下咽癌治疗中的应用。假性进展和原发灶与转移灶退缩不一致的情况需留意。该患者新辅助治疗后的淋巴结增大可能为淋巴细胞反应性增生，放疗后会有退缩。对于放疗时靶区移位和颈段上段食管癌给量问题，以及复查随访情况还需进一步探讨。此外，对下咽癌患者辅助治疗需谨慎，避免组织水肿和呼吸困难。
北京大学深圳医院：
下咽癌在头颈部肿瘤中预后较差，易多病灶发展。该病例展示了典型个体化治疗，疗效显著但淋巴结退缩不明显，涉及假性进展的考量。免疫治疗中的超进展和假性进展是棘手问题。后续治疗需综合考量患者情况、药物反应及化疗效果。放疗过程中也需注意消化道反应和局部水肿风险。对高龄患者，常使用鼻胃管以减少放疗副作用。此外，合作与沟通在患者治疗过程中至关重要，需关注患者心理接受度及对症治疗。
重庆医科大学附属第一医院：
局部晚期患者在放疗过程中，食管炎和气道梗阻的发生率不高。对于喉癌或气管癌，T分期高的患者会进行预防性气切。下咽癌的情况较少，需耳鼻喉科医生评估气道情况。初诊患者发生气道梗阻的情况相对较少，复发患者偶见。对于高龄头颈肿瘤患者常需放置鼻饲管或胃造瘘，以应对放疗副作用。我们需提前沟通与患者沟通，耐心引导。
山东第一医科大学附属肿瘤医院MDT团队
病例分享：一例复发转移口咽癌的治疗 丁秀平教授
男，51岁，ECOG 1分。2023.1.28 左软腭肿瘤活检术，活检病理示“（左软腭活检）中分化鳞状细胞癌”。后行左颈清扫+左软腭癌扩大切除术，诊断为口咽癌（左软腭中分化鳞癌 pT2N0M0 p16+,I期）。2023.3.20 经MDT第一次讨论，行9野IMRT计划，4.28 放疗结束。放疗后患者持续张口受限，伴张口时疼痛，逐渐加重。2023.9.21 放疗后返院复查，胸部CT显示右肺下叶新发结节，在外院进行过CIK细胞回输。
11.5我院继续复查，PET/CT检查显示右肺下叶结节灶伴高代谢，考虑转移。再次诊断为左侧软腭癌复发、肺转移，rcT4N0M1 IV期。第二次MDT讨论，行白蛋白紫杉醇+顺铂，由于患者免疫组化：PD-L1(22C3)*（CPS<1），后行西妥昔单抗+白蛋白紫杉醇+顺铂，化疗后患者张口受限、口腔疼痛、复视症状略减轻。2024.2.26 末次化疗结束，共6周期,继续西妥昔单抗靶向维持治疗。2024.3.20肺转移灶评估近CR，不良反应为骨髓抑制III度，胃肠道反应II度；颜面及躯干皮疹，I-II级（NCI-CTC），可控可耐受。
大咖论道-病例讨论：
北京大学深圳医院：
该患者为初始软腭口咽癌，P16阳性，放疗剂量略低于常规，复发原因可能涉及多方面，比如手术切除范围不足、肿瘤生物学行为等。后续治疗需考虑局部放疗的耐受性和肺转移灶的处理，寡转移灶可考虑局部大剂量放疗以改善患者生存。
重庆医科大学附属第一医院：
该病例影像资料丰富，患者的复发可能与神经侵犯有关，P16阳性口咽癌预后较好，但并非所有P16阳性患者治疗效果均佳。P16作为HPV阳性替代指标存在局限性，有条件时应进行HPV检测。对于放疗剂量是否能降低的问题，需根据诱导治疗反应及手术pCR情况综合考虑。
在头颈肿瘤治疗中，西妥昔单抗单周或双周方案可灵活选择，两者的疗效和毒副反应差异尚未明确，以疗效为主要观察指标。对于该患者的肺转移灶，目前近CR状态，位置较为尴尬，内科治疗可能更为合适，等待病灶变大再考虑介入。
山东第一医科大学附属肿瘤医院：
该病例为阳性口咽癌，关于放疗降量存在争议。患者的复发模式是向上至海绵窦，局部瘤床肌肉有侵犯，显示局部复发与向上侵犯关系，且放疗不敏感。患者目前稳定，考虑观察并维持靶向治疗，局部治疗可待病灶变化后再考虑。
会议总结
会议尾声，童刚领教授、张涛教授、范廷勇教授对本次交流会进行了总结陈词。随着诊断技术的日益精进和治疗药物的不断创新，头颈部肿瘤领域逐渐展现出巨大的研究价值和临床潜力。无论是晚期复发、转移的患者，还是新辅助治疗的探索，都为我们提供了广阔的研究空间。在此，也要特别感谢“颈彩纷呈”MDT交流会议平台为我们提供了交流思想、分享经验的场所。相信在大家的共同努力下，一定能够在头颈部肿瘤的研究和治疗领域取得更多的突破和进展。
排版编辑：肿瘤资讯- Olivia
苏公网安备 32059002004080号
