2024年6月伊始，正值2024口腔颌面-头颈修复重建外科学术盛会召开之际，“颈彩纷呈”头颈肿瘤专家学术沙龙第四期MDT中心交流会也于湖南长沙正式拉开帷幕！本次MDT交流会由头颈肿瘤外科专家牵头，汇聚了国内三大医院MDT中心团队：上海交通大学医学院附属第九人民医院、福建医科大学附属第一医院、中南大学湘雅医院，各中心分别介绍了MDT团队成员及团队成果，并分享头颈肿瘤MDT疑难病例，深入讨论了MDT模式在临床实践中的应用经验和创新思路。
开场致辞
会议伊始，大会主席林李嵩教授、曲行舟教授、闵安杰教授，特邀嘉宾李江教授进行开幕致辞。随着头颈肿瘤靶向、免疫、化疗等治疗方法的发展，疗效评估成为临床实践的挑战，而病理诊断是MDT诊疗中的重要一环，以进一步指导临床实践。MDT在头颈肿瘤治疗全流程中不可或缺，其内涵和外延正不断丰富。东道主闵安杰教授也表示，今天很高兴与大家齐聚星城，此次会议将通过三个中心的疑难病例分享讨论，交流MDT团队治疗经验，促进各中心学习与交流，提升诊疗水平，预祝本次大会圆满成功！
MDT中心介绍
上海交通大学医学院附属第九人民医院 - 曲行舟教授
福建医科大学附属第一医院 - 林李嵩教授
中南大学湘雅医院 - 闵安杰教授
福建医科大学附属第一医院MDT团队
病例分享：李军 教授
“绝处逢生”一例口腔鳞状细胞癌继发对侧颈淋巴结转移并颈动脉侵犯治疗带来的思考
患者男，58岁，2020.7于外院行左舌口底癌术，2020.8行紫杉醇+顺铂治疗，同年8-10月行根治性放疗。2023.2发现右侧颈部肿物，病理考虑转移性鳞癌，行“氟尿嘧啶+顺铂”6 周期，“西妥昔单抗”13周期治疗，2023.7再次进行放疗，但颈部淋巴结控制效果不佳，遂至我院。结合临床查体、MRI、CT，患者右侧转移淋巴结包绕颈总动脉将近三分之二，口底部、双下牙龈及左上牙龈区均未见明显复发表现，再予PET-CT检查，考虑炎症及术后改变。结合病理检查诊断为1. 右颈继发淋巴结转移侵犯颈动脉，2. 左舌口底恶性肿瘤综合治疗后（pT4N2bM0）。MDT讨论该患者系局部晚期转移癌，诊断明确，再次放疗可能性小，既往靶向及化疗均不佳，因此只剩余外科手术一种治疗方案，术前做好了颈动脉切除重建准备，同时补充完善颅底Willis环交通，球囊阻断试验及大隐静脉检查，最终颈动脉重建使得肿瘤能在低神经系统并发症风险下被完整切除。
大咖论道-病例讨论：
上海交通大学医学院附属第九人民医院：
目前最新版的NCCN指南，对于此类转移的肿瘤已归到不可切除的范畴，但仍能把手术完成得如此漂亮，不仅体现了林主任团队艺高人胆大，也体现了MDT的重要性和中国口腔颌面外科的特色。该病例前期应该有许多挽救的机会，但不幸错过了，提示用药期间的复查极为重要，需时刻关注患者的病情变化。此外，该患者初始为左侧淋巴结转移，后转移到对侧，由于第一次手术进行了淋巴结清扫，而口底淋巴结较为丰富，因此淋巴结转移途径可能为口底。根据前瞻性的临床试验，该复发患者的CPS为10，术后可选择免疫治疗或者免疫+化疗维持治疗，也可以进行基因检测，找出合适治疗靶点。
福建医科大学附属第一医院：
该患者在首次放疗后因资料不齐，无法确定其动脉是否已被侵犯，且其剂量可能不足以控制肿瘤，带来的损伤与获益之间难以权衡。在患者复发后，进行了化疗并使用了西妥昔单抗，治疗后是否达到PR是后续治疗的关键，当时即可以考虑手术，而不是再程放疗。
中南大学湘雅医院：
该晚期患者右侧颈部淋巴结控制不佳，且既往靶向、化疗、放疗均不佳的情况下，手术确实是极为重要的选择。手术的难度较大，可以内膜支架放置后切除血管壁，在这一情况下做大隐静脉的重建或用人造血管替代均可，并无观察到并发症。从放疗角度而言，患者第一次放疗是根治性剂量，但不知照射范围。对于口底癌，淋巴引流区的照射范围应较广泛，右颈也应做预防照射，而再程放疗时是姑息剂量，即控制病情而非根治性治疗。
上海交通大学医学院附属第九人民医院MDT团队
病例分享：丁继平教授
复发难治性口咽癌一例
患者，男，66岁，2008年因“左口咽癌伴颈部淋巴结转移”于外院行口咽颈联合根治术及术后放疗。术后14年，于我院主诉右舌根部不适3月，2022.8行右口咽肿物活检术，病理提示右口咽黏膜鳞状细胞癌，高-中分化；免疫组化结果：PD-L1(22c3)（CPS值5），P16（-）。诊断为左口咽癌术后复发。由于患者不愿手术，因此建议内科治疗。患者首先加入MA-HNC-II-002临床研究A队列，于2022.8.23行卡瑞丽珠单抗免疫联合多西他赛化疗，评效大PR。然而2023.2.23依旧PD，加入一项西妥昔单抗联合达尔西利用于HPV阴性、PD-1治疗失败的复发/转移性头颈部鳞癌患者二线治疗的前瞻性、开放标签、单臂、II期临床研究。后由于出现重度口腔溃疡，遂停用西妥昔单抗及达尔西利。2023.4.6起行16周期西妥昔单抗靶向治疗，评效PR。而2023.7.13仍显示PD，三线又行西妥昔单抗联合PD-1免疫治疗，2023.9评效小PR。2023.11仍旧PD，四线行LDRT口咽局部小剂量放疗，又行TP方案化疗联合信迪利单抗，评效大PR。2024.2.21 PET/CT仍显示PD，行TP方案化疗，提高化疗剂量。2024.04.25五线行HFRT局部放疗，同步信迪利单抗治疗。
大咖论道-病例讨论：
中南大学湘雅医院：
该病例每一步的治疗选择、方案调整和平衡都至关重要，与新的治疗理念紧密相连，强调了MDT团队在决策过程中的重要性。口咽癌与口腔癌的解剖类型与预后均不同，P16阳性的口咽癌放疗效果较好，而P16阴性的口咽癌更推荐手术治疗。该患者14年后复发很有可能是第二原发癌，可以借鉴之前的治疗模式。回溯患者的治疗经历，该患者在第一次PD时，可以靶免化三药联合使用，此外，除了化疗剂量的调整，可以替换化疗药物，从紫杉类换成吉西他滨、氟尿嘧啶等。患者后续治疗可考虑每周小剂量的化疗和靶向维持，如果耐受性较好，之后仍可以考虑手术。
中南大学湘雅医院MDT团队
病例分享： 胡淑军 教授
“此起彼伏，与瘤共存”- MDT治疗多原发癌一例
患者男，55岁，既往甲亢、继发性甲减、高血压、冠心病，个人槟榔咀嚼史。2013.03诊断为右颊中-高分化鳞癌（pT4aN2bM0,IVA期），手术+术后同步放化疗。2017.10新发左上牙龈肿物，诊断为左上牙龈高分化鳞癌（pT2N0M0,II期），行左上牙龈肿物扩大切除术+左颈淋巴结清扫，术后5个月复查，无肿瘤复发。2018.07 PET.CT示左上牙龈癌复发（rT2N0M0,II期），行左上颌骨部分切除术+NKT+CTL生物治疗，术后10月给予生物治疗后复查，无肿瘤复发。2021.09左口角新发黏膜肿物2月余，诊断左颊癌（cT1N0M0,I期），术前白蛋白紫杉醇+顺铂+西妥昔单抗诱导治疗（达pCR），后行手术+术后化疗。2023.03放射性骨髓炎，进行手术。2024.01诊断为直肠癌（多发淋巴结转移及肝转移），行化疗。2024.04左颊溃疡（低度恶性的肌纤维母细胞肉瘤），拟肿瘤科综合治疗。目前，直肠癌合并肝转移又进展。
大咖论道-病例讨论：
上海交通大学医学院附属第九人民医院：
该患者一期治疗效果显著，但随后出现口腔内多发复发，未采用化疗和免疫治疗，而直接进行了生物治疗。对于频繁复发的患者，建议进行肿瘤基因检测以评估生物信息变化。患者药物治疗反应良好，但出现直肠癌和肝转移，建议继续药物治疗而非手术。从放疗角度，术后皮瓣处理仍存在争议，需结合患者具体情况决定照射范围。在保证肿瘤不复发的前提下，尽量减少皮瓣体积，同时考虑放疗对皮瓣的影响。
福建医科大学附属第一医院：
该患者多部位的口腔肿瘤可能与不良的生活习惯有关，而非放疗影响。对于高危肿瘤，放疗靶区会顺着皮瓣的瘤床周边勾画，尽量减少放疗对正常组织的影响。该患者并未用过PD-L1等免疫治疗或多靶点药物，后续可以尝试PD-L1单抗+卡博替尼等。另外，关于直肠癌肝转移，首选方案是靶向+化疗。
中南大学湘雅医院：
该患者于外院进行的生物治疗，又因经济原因未做免疫组化的基因检测。针对该患者的左颊癌治疗，诱导治疗后pCR，术后采用三药辅助治疗方案是基于其术前治疗、放疗可能性及化疗反应综合考虑。后续治疗需兼顾直肠癌和低度恶性的肌纤维母细胞肉瘤，并计划基因检测，考虑靶向、抗血管生成药物及化疗药物如氟尿嘧啶类。后续是否手术治疗低度肌母瘤持保留意见，可“与瘤共存”，追求更高质量的生活。
特邀嘉宾点评
李文鹿教授：综合性医院特点在于能处理不符合手术指征的患者，该类患者手术风险高，若后续肿瘤控制不佳，仍有可能转移或局部复发，后续治疗也较为棘手。所以也可以考虑PD-1或PD-L1免疫治疗结合靶向治疗，或能改善患者生活质量。此外，也有部分患者不愿手术，通过内科治疗如免疫、化疗、靶向治疗，也能取得良好效果。
李江教授：在中国，口咽癌中HPV感染率低于国外水平。HPV检测在口咽癌中作为常规检测，但口腔癌中HPV感染率极低，通常不作为常规检测。特定条件下，如P16检测大于70%且病理为非角化鳞癌，可不进行HPV检测。此外，低级别的肌纤维母细胞肉瘤被认为是新发的低度恶性肿瘤，推荐局部切除，无需放化疗。此类型肉瘤与ALK阳性的炎性肌纤维母细胞肉瘤不同。
韩亚骞教授：以上三个病例治疗皆非常规范、精准，且每一步都有循有所依，因此MDT在头颈肿瘤治疗中极为重要，促进了临床医生的思维建立和新理念的学习。此外，值得注意的是，HPV与P16检测在口咽癌预后判断中具有重要作用，有研究指出双阳性患者预后较好，而双阴性患者预后最差，希望在中国全面实现HPV和P16的同时检测以更准确地评估患者情况。
大会总结
会议尾声，林李嵩教授、曲行舟教授、闵安杰教授对本次交流会进行总结陈词。本次会议通过三个真实病例的讨论，展现了不同治疗模式的优势与差异。会议不仅增进了学术领域的活跃性，还促进了医生之间的友谊与相互学习，为头颈部肿瘤治疗的发展提供了宝贵的经验和启示。此次会议收获颇丰，期待未来有更多机会共同合作，共同推动头颈部肿瘤治疗的发展。
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