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中西聚优例：养正消积胶囊辅助治疗肝癌病例分享

06月26日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

原发性肝癌是指原发于肝脏的恶性肿瘤，是临床上最常见的恶性肿瘤之一。流行病学和实验研究显示，乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染、黄曲霉素、饮水污染、酒精滥用、肝硬化以及亚硝胺类物质等都与肝癌发病有关，最新的报道乙肝引起的肝癌占92.05%。
目前，我国肝癌发现时多属于中晚期，多数失去了手术机会，只能采用介入及综合治疗，临床上的肝癌患者多采用中西医结合治疗，如中药抗肿瘤制剂全身或局部的使用，有利于减轻症状、减少或缓解并发症、提高疗效、改善生活质量^[1]。本期【肿瘤资讯】邀请西安交通大学第二附属医院薛红安教授分享了一例肝癌介入治疗后辅助使用养正消积胶囊治疗的患者病例，以期为临床治疗肝癌提供参考。

特邀专家

薛红安教授

二级主任医师、硕士研究生导师、九三学社社员

西安交通大学第二附属医院感染科
中国老年学会中西医结合分会副会长
陕西省医学会感染病与寄生虫病学专业委员会副主委
九三学社西安交通大学委员会副主委
九三学社交大二院支社主委
获陕西省高等教育科技一等奖一项、陕西省科技进步二等奖一项，发表学术论文 20余篇，主持陕西省科技攻关项目一项。
擅长治疗慢性乙肝、丙肝、脂肪肝、肝硬化、肝癌、自身免疫性肝病、传染性疾病及不明原因发热。在慢性乙肝抗病毒治疗、慢性乙肝临床治愈及阻断乙肝病毒母婴传播具有独特见解。承担省内外危重疑难疾病、重大传染性疾病的会诊工作。

病例介绍

基本信息
患者，男，67岁。发现乙肝标志物阳性23年，发现肝脏占位5天。
现病史：患者于1996年职工体检时发现乙肝标志物阳性，口服药物1年后复查乙肝提示“已治愈”，此后未再针对乙型肝炎复查。2018年12月行常规体检时复查头颅及上腹部CT时发现肝脏占位性病变，门诊以“肝细胞癌”收住入院治疗。2019.03.07行第二次介入治疗，2019.11.04行第三次介入治疗。2021.09.15复查超声提示肝左叶3.3*2.8低回声区，未见明显血流信号。2022.03.23复查CT提示肝硬化，病灶未见明显异常强化。2022.06.15复查超声提示肝光点增粗，肝左叶低回声区，范围缩小，肝囊肿胆结石。2023.12再次进行介入治疗。
既往史：高血压病史十余年，口服硝苯地平缓释片控制治疗。2004年发现肺部空洞性肺结核，自述多次复查已钙化。2013年行阑尾切除术（腔镜）。3年前摔伤后出现骨盆骨折、骶骨骨折、胸骨骨折、肋骨骨折、胫骨骨折、腓骨骨折，行相关手术并输血（具体成分及量不详）。2020.09.16 B超提示胆囊结石。

辅助检查
2019.05.08上腹部增强CT：肝脏形态规整，肝右叶见低密度结节影，大小约3.9cmx3.2cm，边界欠清，增强病灶边缘斑片状不均匀明显强化，门静脉减退，延迟期强化进一步减低，病灶内见斑片状未强化区，包膜延迟强化，余肝实质内见多发类圆形低密度影，边界清，各期未见强化，肝内胆管未见明显扩张，胆囊不大，壁不厚，囊内见异常密度，胰腺及脾脏形态及密度未见明显异常，所扫腹膜后未见明显肿大淋巴结。

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图1 上腹部增强CT（2019.05.08）

2023.03.16 上腹部增强CT：肝脏形态欠规整，肝脏表面欠光整，肝左内叶可见团状高密度影，直径约2.3cm，周围可见稍低密度影，增强其内低密度影动脉期呈不均匀强化，门脉期及延迟期强化程度减低，肝内可见多发类圆形低密度影，增强后三期均未见明显强化，边界清，肝内胆管未见明显扩张，胆囊小，壁不厚，腔内可见点状高密度影，胰腺及脾脏形态及密度未见明显异常；所扫腹膜后未见明显肿大淋巴结。左侧肾上腺体部可见斑点状高密度。右肾局部形态欠规整。

图片4.png

图2 上腹部增强CT（2023.03.16）

血液检查：癌胚抗原（CEA） 6.57ng/ml。甲胎蛋白（AFP）312ng/ml。

诊断
肝恶性肿瘤
慢性乙型肝炎

治疗过程
患者自2019年起，多次行介入治疗，同时辅助性使用养正消积胶囊。

疗效评价
患者目前肝功能正常；腹腹胀减轻，乏力改善，食欲有所改善，甲胎蛋白肿瘤进展得到控制。

病例小结

我国是肝癌大国，目前肝癌多采取多种综合治疗，如手术、射频消融、介入、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等；而随着研究的进展，中医中药在肿瘤治疗中逐渐展现出了独特优势。

一项养正消积胶囊对肝癌经动脉化疗栓塞后生活质量的影响研究结果显示，养正消积胶囊能显著提高肝癌患者TACE后的生活质量^[2]。另一项随机、双盲、多中心临床研究，将604例病例分成治疗组402例和对照组202例，2组均采用化学疗法，治疗组加服养正消积胶囊，1次4粒，3次/d，对照组加服安慰剂，观察养正消积胶囊对原发性肝癌介入化疗术后患者的疗效和安全性，结果显示：养正消积胶囊治疗组患者脘腹胀满、纳呆少食、神疲乏力、腰膝酸软、溲赤便溏、疼痛症状改善显著优于对照组，而且基于Karnofsky生存质量评分的数据，治疗组患者升高稳定率显著优于对照组^[3]。

目前，对于肿瘤患者的治疗目标已从“活得更长”逐渐向“活得更好”转变，即在保证患者生存延长的同时，关注患者的生存质量。本例患者从2019年治疗开始，长期服用养正消积胶囊，能够改善肿瘤治疗带来的不良反应，有助于提高其治疗的依从性，同时配合化疗使肿瘤进展得到控制，且并未带来肝功能异常问题，验证了其良好的疗效和可控的安全性。

参考文献

[1] 中国中西医结合学会，中华中医药学会，中华医学会. 原发性肝癌中西医结合诊疗指南. 2023-05-31.
[2] 冯景见，檀军丽，郭燕，等. 养正消积胶囊对肝癌经动脉化疗栓塞后生活质量的影响. 疑难病杂志. 2014; 13(4): 349.
[3] 孙利，等. 世界中医药. 2013; 8(6): 688-691.

责任编辑：肿瘤资讯-云初
排版编辑：肿瘤资讯-SY

06月26日

陈素云

潍坊医学院附属医院 | 肿瘤内科

认真学习领会了！！！！

06月26日

邓志福

清远市中医院 | 外科

感谢分享，谢谢，好好学习