肺癌，这个被称为“沉默的杀手”的疾病，早期往往没有明显症状，容易被忽视，等到出现症状时往往已经进入晚期，治疗难度大，预后差，不仅发病率持续高升患病的群体也逐渐年轻化。因此，早筛早诊早治对于肺癌来说至关重要。
本期有请到郑州大学第一附属医院白勇教授为我们解答。
本期特邀专家—白勇 教授
郑州大学第一附属医院呼吸与危重症医学科副主任医师
河南省医学会呼吸病学分会慢阻肺联盟委员
河南微生物学会呼吸道微生物专业委员会委员
河南省抗癌协会肿瘤微环境分会委员
发表SCI论著8篇
获省级科研成果2项
主要研究方向：肺部肿瘤；胸膜疾病；内科胸腔镜
肺癌高危人群：你属于吗？
肺癌在早期往往没有明显症状。对于肺癌，早筛早诊早治的意义非常重大。肺部一旦出现肿瘤，会影响到人体的呼吸以及新陈代谢，通过禁止吸烟以及减少被动吸入二手烟的次数，能够有效防止肺癌出现。同时，也要在职业环境中做好防护措施，在饮食当中也要注意调节，避免饮食致癌。
肺癌的发病率和致死率都十分高，作为十分常见的癌症疾病，如今还没有明确疾病致病的病因。但可以诱发肺癌的途经有很多，要避免肺癌的恶化，则需要做好预防工作。
那么，对于这个“沉默的杀手”，哪些人是重点关注对象呢？又该从什么时候开始进行筛查呢？
首先，我们来看看肺癌有哪些危险因素：
● 吸烟和被动吸烟：吸烟是目前公认的肺癌最重要的危险因素。烟草中的亚硝胺、多环芳香碳氢化合物、苯并芘等，是对呼吸系统致癌性很强的物质。被动吸烟也是肺癌发生的危险因素，主要见于女性。
● 慢性阻塞性肺疾病史：慢性阻塞性肺疾病患者的肺癌风险明显增高。
● 职业暴露：多种特殊职业接触可增加肺癌的发病危险，包括石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等。
● 肺癌家族史和遗传易感性：肺癌患者中存在家族聚集现象。这些发现说明遗传因素可能在对环境致癌物易感的人群和（或）个体中起重要作用。
● 其他：与肺癌发生有关的其他因素还包括营养与膳食、体育锻炼、免疫状态、雌激素水平、感染、肺部慢性炎症、经济文化水平等其他因素，但其与肺癌的关联仍存在争议，需要进一步研究评价。
建议在50~74岁的肺癌高危人群中开展肺癌筛查。符合以下条件之一即为肺癌高危人群：
● 吸烟：吸烟包年数≥30 包年，包括曾经吸烟≥30包年，但戒烟不足 15 年。
● 被动吸烟：与吸烟者共同生活或同室工作≥20 年。
● 患有 COPD。
● 有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘）至少 1 年。
● 有一级亲属确诊肺癌。
对于肺癌，我们要做的就是认清自己的风险，定期筛查，发现问题及时处理。只有这样，才能有效地防止肺癌对我们健康的威胁。
体检查出肺结节，别慌！
体检查出肺结节可能让很多人感到紧张，担心是不是得了肺癌。别慌，我们一起来了解下。
绝大部分的肺结节都不是恶性的。我国开展的社区肺癌高危人群低剂量胸部CT筛查结果显示，肺结节阳性为22.9%，其中，仅6.34%为恶性结节患者。所以，一旦发现肺结节，不要过于恐慌，要听从医生的专业建议，进行进一步的检查和治疗。
肺结节的常见处理方式：
● 定期复查：如果肺结节较小，没有明显恶性特征，医生可能会建议定期复查，观察其变化。
● 活检或手术切除：如果肺结节较大或有恶性特征，医生可能会建议进行活检或手术切除，以确定其性质并进行治疗。
想要有效预防肺癌，建议日常禁烟戒酒、外出时佩戴口罩隔绝污染气体、如果从事肺癌高发的职业在工作时需做好防护工作，此外还要合理安排饮食并且适当多进行体育锻炼，增强身体素质提高自身的免疫力。
肺癌患者如何做好治疗后的复查随访？
I~II期（初始治疗为外科手术±化疗或SBRT治疗后）和可手术切除IIIA和IIIB非小细胞肺癌R0切除术后、无临床症状或症状稳定者：
● 前3年：3~6个月随访1次；吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）；病史、体格检查、胸部CT增强扫描。
● 第4、5年：1年随访1次；吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）；病史、体格检查、胸部CT增强扫描。
● 5年以上：1年随访1次；吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）；病史、体格检查；低剂量非增强胸部CT。
局部晚期非小细胞肺癌（不可手术的IIIA期和IIIB期）放化疗后、无临床症状或症状稳定者：
● 无临床症状或症状稳定者：每8~12周随诊1次；病史、体格检查、胸腹部增强CT；参加临床试验者，随访应遵循临床研究方案进行。
● 临床出现新的症状和（或）症状加重者：立即随诊，是否行CT、MRI等检查由临床医师决定。
IV期非小细胞肺癌患者全身治疗结束后：
● 无临床症状或症状稳定者：每8~12周随诊1次；病史、体格检查、胸腹部增强CT；伴有脑、骨转移者需要复查脑MRI和全身骨扫描；参加临床试验者，随访应遵循临床研究方案进行。
● 临床出现新的症状和（或）症状加重者：立即随诊，是否行CT、MRI检查由临床医师决定。
预防总是比治疗更重要。戒烟、避免二手烟、保持室内空气的清洁等，都是预防肺癌的有效方法。同时，定期体检、筛查也是及时发现肺结节的重要途径。肺结节不等于肺癌，发现肺结节也不必过于恐慌。只要积极配合医生的治疗和管理，就可以有效地控制和治疗肺结节。
[1]原发性肺癌诊疗指南（2022版）
[2]中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）
[3]肺结节诊治中国专家共识（2018）
[4]肺结节多学科微创诊疗中国专家共识（2023版）
[5]中华医学会肺癌临床诊疗指南（2023版）
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