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【超凡联盟】胡旭东教授：老年食管癌患者更需要个体化治疗方案，期待免疫联合放疗模式更多临床探索

06月11日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

在食管癌患者中，老年患者是临床中的一类特殊人群，其基础状况较差，药物耐受能力较差，而且往往被临床研究排除在外，难以建立标准临床实践方案。对于局晚期不可切除的老年食管癌患者，如何在同步放化疗之外做好患者的全程管理，探索获益更多的治疗策略，是当下临床研究中的热点。【肿瘤资讯】特邀山东省肿瘤医院胡旭东教授分享老年食管癌患者的全程管理策略，探讨如何在联合治疗方案中，保障患者安全的前提下带来更多获益。

本期特邀专家—胡旭东教授

胡旭东

肿瘤学博士/博士后主任医师硕士研究生导师

山东省肿瘤医院胸部放疗二病区主任
山东省门诊管理质控中心委员
山东省互联网医院质控中心委员
中国抗癌协会肿瘤放射防护专业委员会委员
山东省临床肿瘤学会患教专业委员会主任委员
山东省医师协会放疗分会住培委员会副主任委员
山东省医师协会肿瘤放射治疗分会委员
山东省抗癌协会放射肿瘤学分会常委
山东省老年医学会肿瘤MDT分会副主任委员
擅长胸部肿瘤（食管癌、肺癌、乳腺癌、胸腺肿瘤）的精准放射治疗及个体化综合治疗

老年患者更需要个体化治疗方案，全周期管理保障患者更好预后

胡旭东教授：食管癌是我国主要的消化道恶性肿瘤之一，我国食管癌发病总数占到了全球的一半，不过，我国食管癌与西方不同，绝大多数为对放化疗反应敏感的鳞癌。近年来，随着我国国民经济向好，老年食管癌患者也越来越常见。老年食管癌患者可能存在基础状况较差、器官储备功能降低的特点，这可能影响到其对药物的耐受性和疗效，而且很多临床研究都会将老年患者排除在外，使得老年患者的治疗更需要结合多学科讨论（MDT），结合外科、内科、放疗科、影像科多科室专家，共同讨论制定最佳治疗方案。

同时，老年患者处于不同年龄段，患者及家属对于治疗目标的要求也存在差异，部分患者可能仍然追求治愈，而有些患者则可能希望尽量提高生活质量。因此，对于老年食管癌患者的诊疗，首先需通过与患者的充分沟通明确治疗目标，并做好对患者的评估。

绝大多数老年患者可能因为身体原因无法耐受手术或其他治疗手段，因此，放疗就会成为该类患者的主要治疗手段之一。在放疗之前需要综合评估患者的各项指标，制定个体化的放疗方案。考虑到老年患者身体机能下降，耐受性也比较差，很多患者的营养状况可能存在问题。因此在治疗中，也需充分评估放疗适应症和禁忌症，保持对患者监测，一旦出现急性或慢性反应，应积极对症对因处理，可以考虑暂停放疗或降低治疗强度。一些老年患者可能容易出现反应较慢的急性炎症反应，年轻患者可能在放疗结束后半个月至一个月发生炎症及相关症状，老年患者则可能推迟至两到三个月，所以在治疗结束后，也需对患者做好监测。因此，老年食管癌患者更需全疗程、全周期的关注和管理。

另外，食管癌患者往往容易出现影响不良，这一点在老年患者中更需要注意。加强营养对老年食管癌患者组织修复、提高治疗效果、减轻不良反应具有重要意义，因此，在老年食管癌患者的治疗全程中，都需要做好营养评估并及时干预营养状态，保障患者对治疗的耐受性，延长生存时间。

总之，对于老年食管癌患者，首先需要在治疗前做好充分评估，包括治疗目标的评估、营养的评估等，并在治疗中做好对患者的全程管理，保障患者足量、足程接受治疗，得到更好的生存时间的延长。

解析食管癌患者营养评估策略，保障营养助力患者康复

胡旭东教授：营养评估包括治疗前、治疗中和治疗后的评估。如今，我们对于入院患者都会进行营养风险筛查，如果患者存在营养风险，则需要根据营养专家的指导进行营养剂的补充。对于评估为轻-中度营养不良的患者，应给予口服营养补充剂或建立管理；对于评估为严重营养不良的患者，应优先进行肠内营养治疗7~10天，待患者营养状态改善后再考虑开始治疗，在期间应及时建立肠内营养路径，保证患者的营养摄入，可以选择鼻胃管、鼻肠管、经皮内镜下胃造瘘及胃造口等手段。

在治疗期间，推荐食管癌患者每日总能量摄入量达到25~30kcal/kg·d，蛋白质摄入量达到1.5g/kg·d，考虑到老年患者的吸收能力下降，需要定期监测其肝肾功能等指标，避免低蛋白血症、低钾、低纳等问题。治疗结束后，由于患者后续可能仍会受到放疗相关不良反应的影响，因此仍需进行营养评估和生活质量评估，制定个体化的营养支持方案。通常，建议在治疗结束后1个月内考虑继续保留营养管，保障患者后续的营养摄入，在常规复查评估后续营养可以保障的前提下再恢复经口进食。

老年患者个体差异较大，综合治疗方案需全面评估安全风险

胡旭东教授：因为在临床研究中，老年食管癌患者往往被排除在试验之外，因此老年食管癌患者通常缺乏标准治疗方案，此外，老年食管癌患者个体差异非常大，往往无法单独以年龄进行分层划分。同样70岁的两位患者，可能接受根治性同步放化疗，也可能难以耐受同步放化疗。此外，也有的患者可能可以耐受手术且具有手术意愿，那么可能需要接受根治性手术。

对于不可耐受手术的、接受放疗的患者，往往采取同步放化疗的方案。同步放化疗可以达到对比单纯放疗更好的疗效，但是也会带来更多的不良反应，因此适用于身体状况较好的老年食管癌患者。在治疗前，需对患者进行全面评估，对于年龄＜75岁、糖尿病血糖控制良好、无慢性肺部或肺间质性改变的患者，可以考虑联合双药化疗如铂类+紫杉醇；对于≥75岁的患者，可能需要采取放疗联合单药化疗，以保障患者更可能完成治疗，可选择铂类、紫杉类、替吉奥等，或者采用单纯放疗，结束后评估是否需要进行化疗的序贯治疗策略。总体而言，放疗前需要充分评估患者状态，确定联合治疗方案。

进入免疫治疗时代以来，免疫治疗在晚期食管癌中展示了非常好的疗效，但是对于更早期的局晚期食管癌，在同步放化疗或放疗的同时联合免疫治疗，是否能带来更好的疗效，目前仍在临床探索阶段。目前，初步的认知是放化疗联合免疫治疗，肯定可以达到更好的疗效，但也可能带来更大的不良反应，因此究竟应如何联合才能保障患者的最大化获益，还需要进一步探索，例如RATIONALE-311，正在探索免疫联合放疗在不可切除局晚期食管癌中的应用。总之，期待这一系列临床研究探索可以给予我们更明确的答案，提示怎样的联合方案可以为患者带来更长的生存与更高的生活质量。

总而言之，对于老年食管癌患者，我们要更加注重个体化诊疗策略，在治疗前进行多学科的充分评估和讨论，充分考虑老年患者的肿瘤负荷、并发症、营养状况、耐受能力等，在确保安全的前提下，尽可能给予患者最佳的治疗方案，使患者得到更多的生存获益和更好的生活质量。

责任编辑：肿瘤资讯-QTT
排版编辑：肿瘤资讯-IRIS