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中西聚优例：放疗联合养正消积胶囊治疗宫颈癌患者的病例分享

06月19日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

宫颈癌作为全球女性健康的重大威胁，其发病率和死亡率在女性恶性肿瘤中占有显著位置。根据2022年的统计数据，全球新发宫颈癌病例为66.1万，死亡人数达34.82万^[1]。在中国，宫颈癌同样是女性生殖系统恶性肿瘤中的常见病种，我国2022年的统计数据显示，宫颈癌发病率达到21.18/10万^[2]。特别是在中西部地区，晚期宫颈癌的发病率较高，成为导致患者死亡的主要因素^[3]。
对于已经发病的宫颈癌患者，如何提高治疗效果、减少治疗副作用、提升患者生活质量，是目前临床上亟待解决的问题之一。在这一背景下，中西医结合治疗或许能够为宫颈癌的治疗提供一种新的思路。本期【肿瘤资讯】邀请唐山市中医医院王清贤教授，分享一例放疗联合养正消积胶囊治疗IIB期宫颈癌的病例，以期为广大临床医生提供诊治参考。

特邀专家

王清贤教授

主任医师

唐山市中医医院肿瘤科副主任，中西医结合主任医师
华北理工大学硕士研究生导师
全国二级公共营养师，国家二级心理咨询师
全国第五批中医药专家学术继承人，指导老师刘玉洁
河北省第四批“优秀中医人才”优秀学员
河北省第一批“杏林工程”培养项目优秀学员
河北省优秀青年临床技术骨干
河北省“三三三”工程人才第三层次人选
唐山市“优秀青年人才”
唐山市“爱唐山、做贡献”主题实践活动十佳个人
唐山市“优秀志愿者”
唐山市精神文明建设办公室文明办“擦亮窗口.温暖世园”主题创建活动“微笑服务明星”
唐山市“优秀工作者”
唐山市“市级三等功”
唐山市第六届“敬业奉献道德模范”
世中联肿瘤经方专业委员会常务理事
世中联心身医学专业委员会常务理事
北京慢性病防治经方委员会副秘书长
中国中医药信息学会肿瘤学会副秘书长
北京整合医学中医肿瘤学会常务委员
中国中医药研究促进会中西医多学科肿瘤防治专委会常务委员
河北省医养结合促进会肿瘤康复分会会长
河北省预防医学会第二届中西医结合治疗防治专业委员会副主任委员
河北省中医药学会肿瘤专业委员会常务委员
河北省中西医结合学会医养结合专业委员会常务委员
唐山市中医药学会肿瘤专业委员会主任委员
唐山市心理卫生协会中医心理专业委员会主任委员

病例介绍

基本信息
患者女，55岁，主因“便血3天”于2015.12.11日入院。
入院查体显示患者精神欠佳，面色萎黄，周身浅表淋巴结未触及肿大，剑突下压痛（+）。
既往史：既往体健，无药物过敏史。

辅助检查
1）便常规潜血（+），血、尿常规，肝肾功能，血糖血脂，心肌酶，电解质，心电图，胸片，肝胆胰脾双肾彩超，心脏彩超均未见异常。
2）胃镜检查：胃溃疡合并消化道出血。
3）盆腔彩超：宫颈增大、变形。宫颈结构异常，宫颈回声不均匀、局部不规则增厚。局部异常回声。建议进一步检查。
4）盆腔CT：宫颈增大，肿块显示为软组织低密度影，腹盆腔多发大小不等结节（以盆腔为多），最大者位于宫颈和直肠间隙（局部与直肠分界不清）大小约4.3×2.2cm。

图片1.png

图1 盆腔CT检查

5）病理检查：多点呈高级别鳞状上皮内瘤癌变（CIN III），免疫组化P16++，ki67＞50%，宫颈旁肿瘤浸润，确诊宫颈癌。

诊断
宫颈癌，IIB期
胃溃疡合并消化道出血
治疗过程
2015.12.18经抑酸护胃止血治疗，便血缓解出院。
2016.3.1于门诊放疗25次，5次/周。
2016.3.7，（即放疗期间）患者出现恶心呕吐，检查血常规发现患者出现骨髓抑制，给予养正消积胶囊，口服4粒/次，3次/日。
2016.5.15后装放疗2次。
2016.6.10 复查血常规，较3.7骨髓抑制得到缓解，肿瘤系列正常，坚持口服养正消积胶囊，4粒/次，3次/日。
每半年复诊，复查血常规，肿瘤系列均无异常，至2020.3疫情停用养正消积胶囊。
疗效评价
2016.6.10疗效评价达到PR。

表1 疗效评价表格

图片2.png

病例小结

根据我国《CSCO宫颈癌诊疗指南》^[3]及《中国肿瘤整合诊治指南》^[4]的推荐，对于局晚期宫颈癌患者，通常优先选择同步放疗为主要治疗方式。而本例患者经临床诊断为IIB期，因此在评估患者的诊治方案时优先考虑放疗为主的综合治疗。但不可避免地，放疗会对人体的正常组织、细胞等造成损伤，从而引起恶心、呕吐等多种毒副反应的发生。

在中医学理论中，肿瘤的形成是由于人体正气不足、气血虚弱，因而出现气滞、血瘀、热毒、痰湿等一系列病理变化，最终形成肿瘤。肿瘤好比土壤中的毒草，肿瘤的发生、生长是建立在有利于其生长的“土壤”——内环境中。目前的手术、放疗、化疗是治疗“土壤”中的“草”（即恶性肿瘤）的，而未对其“土壤”进行处理，所以“毒草”的再生（瘤体的复发）是难免的，要想彻底消灭“毒草”，必须在锄“草”同时改变“土壤”性质即改善内环境。

而对于放射线的认识，中医学则认为其是一种热性杀伤物质，即所谓热毒之邪，可伤阴耗气、损液灼津、伤害脾胃，从而影响气血生化之源，引起气阴两虚、气虚血瘀、阴亏热毒等证候。

基于上述理论，对于肿瘤患者的治疗，既要考虑“扶正”，也要考虑“祛邪”，同时对于放疗的毒副作用还要通过益气养阴、健脾益肾、滋阴清热等治疗方法改善^[5]。本例患者在治疗中所应用的养正消积胶囊具有健脾益肾、通络散结、解毒抗癌的功效。组方中的16味中药，一方面可以通过健脾补肾达到改善患者食欲、改善胃肠道功能的作用，从而提高患者生活质量；另一方面可通过散结通络抑制肿瘤的生长和转移。

本例患者在治疗过程中，恶心、呕吐的症状随时间而逐渐减轻，且并未见肝肾功能异常，经过3个月的综合治疗即达到PR，可见中西医结合治疗的显著成效。

综上所述，在肿瘤治疗领域，中医药的应用展现出了其独特的价值和优势。特别是在患者接受放化疗的阶段，中医药不仅能够有效减轻放化疗带来的毒副作用，还能显著提升患者的整体生活质量。因此，我们应当积极倡导中西医结合的治疗模式，在肿瘤治疗的各个环节，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗以及微创介入治疗等，都应考虑将中医药纳入治疗方案，以期达到提高治疗效果、优化患者体验的双重目标。通过这种综合治疗策略，我们能够为肿瘤患者提供更为全面和有效的医疗支持。

参考文献

[1] Bray F, Laversanne M, Sung H, et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2024 May-Jun;74(3):229-263.
[2] Bingfeng Han, Rongshou Zheng, Hongmei Zeng, et al. Cancer incidence and mortality in China, 2022. Journal of the National Cancer Center. 2024, 4(1):47-53.
[3] 中国临床肿瘤学会指南工作委员会. 宫颈癌诊疗指南2023. 北京：人民卫生出版社，2023.
[4] 樊代明. 中国肿瘤整合诊治指南. 天津：天津科学技术出版社，2022.
[5] 李扬, 疑难病杂志. 2020; 19(2): 198-206.

责任编辑：肿瘤资讯-云初
排版编辑：肿瘤资讯-SY