首页 > 文章详情

病例精粹：养正消积治疗肺癌的疗效观察

06月05日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

原发性支气管肺癌简称肺癌，是世界范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一。我国2022 年所有恶性肿瘤新发病例中，肺癌排在首位，占 18.06%；肺癌死亡人数同样排在首位，占所有恶性肿瘤的 23.9%^[1]。
肺癌给患者带来的健康危害，以及社会负担是毋庸置疑的。如何通过治疗策略的优化，尤其是术后辅助治疗，控制疾病进展，延长患者生存，是目前临床积极探索的问题。
本期【肿瘤资讯】邀请上海中医药大学附属龙华医院包祺教授，分享了两例养正消积胶囊治疗肺癌的病例，以期为广大临床医生提供中医药辅助用药的诊治参考。

特邀专家

包祺

副主任医师，硕士研究生

上海中医药大学附属龙华医院
胸外科副主任医师，硕士研究生，中共党员
胸心外科专业委员会委员国家肿瘤微创治疗专业委员会委员
上海市抗癌协会肺癌专业委员会委员
上海市中西医结合学会胸外科分会委员
上海市中西医结合加速康复专委会委员
上海市中医药学会围术期医学分会委员
上海市医师协会胸外科分会工作组成员
胸外科工作近二十年擅长：1.肺部结节的中西医综合治疗。2.肺部结节的微波消融术。3.肺部肿瘤的手术及术后的中西医结合治疗。4.中晚期肺癌患者的碘125粒子植入局部放射治疗。5.肋骨骨折及气胸的外科手术治疗。

病例介绍

病例一

基本信息：女性患者，74 岁。
现病史：患者 2022 年 7 月 10 日胸部 CT 示：“两肺上叶及左肺下叶多发混杂磨玻璃密度结节、斑片灶，考虑肺腺癌可能性大；两上胸膜增厚。”予抗生素抗感染治疗；2022 年 9 月 19 日复查 PET-CT 示：“1. 右肺尖团块、右肺上叶后段混杂密度磨玻璃结节，FDG代谢增高，考虑恶性病变可能大。两肺上叶、左肺下叶背段多发磨玻璃结节，亦考虑肿瘤病变；2. 右肺上叶钙化灶。右侧肺门淋巴结炎性增生可能。”故决定在胸腔镜下行右肺结节切除术。

治疗过程：
手术治疗：
患者于 2022 年 9 月 26 日在全麻下行“胸腔镜下右肺上叶根治术 + 胸腔镜纵隔淋巴结清扫术 + 胸腔镜下胸膜粘连松解术”。
术后病理（F19-06053）：“右上肺”微浸润性腺癌，最大径 0.7 cm，及腺癌，最大径 3 cm。支气管截端阴性。
术后辅助治疗：
基因检测：EGFR21外显子 L858R 突变，其余位点未见突变。
术后予以埃克替尼靶向治疗联合养正消积胶囊，每两月复查一次胸部 CT 及肿瘤指标，维持治疗。

治疗转归：
2023 年起肿瘤指标 CEA 一直控制在正常范围内；随访胸部 CT，余肺结节大小及形态均未见发展。

图片1.jpg

图 1 肿瘤标记物评估

图片2.jpg

图 2 胸部 CT 评估（未见发展）

病例二

基本信息：女性患者，68 岁。
现病史：患者 2022 年 2 月 16 日体检发现左肺团块影。2022 年 2 月 18 日入院进一步查 PET-CT 示：“1．左肺上叶尖后段软组织团块，58 × 26.5 mm，伴 FDG 代谢异常增高，结合病史，考虑恶性病变所致，建议病理学检査；周围伴阻塞性炎症。2．两肺多枚微小结节，部分磨玻璃样，大者 3 mm，未见 FDG 代谢增高，建议 CT 随诊。余全身（包括脑） PET 显像未见 FDG 代谢异常增高灶。3．左肺上叶舌段、左下叶少量炎症。纵隔小淋巴结伴 FDG 代谢轻度增高，建议随诊。4．轻度脂肪肝。胆囊多发结石。右肾囊肿。阑尾结石伴局部轻度炎性改变。5．脊柱退变；L4-5 椎体相邻边缘炎性改变。6．两侧基底节区小腔隙灶。”排除相关手术禁忌，决定在 VATS 下行左肺上叶根治术 + 淋巴结清扫术。

治疗过程：
手术治疗：
患者于 2022 年 2 月 23 日在全麻下行“VATS 下行左肺上叶根治术 + 淋巴结清扫术 + 胸膜烙断术”。
术后病理（F19-06053）：左肺上叶 PM 1:55-2:19（左肺上叶支气管切缘）未见癌累及。（左肺上叶）浸润性腺癌，（左肺上叶第5组淋巴结）见癌转移：1/1，另见炭末沉着。（左肺上叶第7组淋巴结）见癌转移：1/1，另见炭末沉着。（左肺上叶第9组淋巴结）淋巴结组织1枚，伴纤维化及炭末沉着，局部表面见癌累及。（左肺上叶第10组淋巴结）未见癌转移：0/2，另见炭末沉着。（左肺上叶第11组淋巴结）见癌转移：1/2，另见炭末沉着。（左肺上叶第12组淋巴结）见癌转移：2/2，另见炭末沉着。
术后辅助治疗：
基因检测：EGFR L858R（+）。
术后予以奥希替尼靶向治疗联合养正消积胶囊，每两月复查一次胸部 CT 及肿瘤指标，维持治疗。

治疗转归：
2022 年起肿瘤指标 CEA 一直控制在正常范围内；随访胸部 CT，余肺结节大小及形态均未见发展。

图片3.jpg

图 3 肿瘤标记物评估

图片4.jpg

图 4 胸部 CT 评估（未见发展）

病例小结

两个病例，均为老年女性患者。根据病史、专科查体及相关辅助检查，确诊为肺癌。两个病例中均为肺癌术后维持治疗，在应用靶向治疗过程中，加用养正消积胶囊并监测肿瘤指标 CEA 及胸部 CT 变化情况，其指标均控制在正常范围内。

养正消积胶囊由 16 味中药组方而成，是基于肿瘤的络病理论，通过中医组方中各成分的相辅相成，包括人参、女贞子、灵芝可养正；白花蛇舌草、半枝莲、白英、蛇莓等可消积，达到散结通络、健脾补肾、解毒抗癌的目的。分子机制相关研究也证明，养正消积能够通过抑制细胞生长因子/受体通路和 FAK 通路、抑制血管内皮细胞基质黏附和细胞游移来抑制肿瘤新生血管生成、抑制肿瘤转移^[2]。

此前一项发表在养正消积胶囊联合化疗治疗晚期肺癌的临床对照研究结果提示，在传统标准放化疗基础上联合养正消积胶囊治疗 3 个月可有效增加患者食欲和体重，明显改善患者总体生存质量，提高临床获益率^[3]。

综上，本例患者通过养正消积胶囊辅助治疗的经验验证了其在临床上的重要价值，期待后续能有更多高质量的循证证据问世。

参考文献

[1] 中华医学会肿瘤学分会,中华医学会杂志社. 中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)[J]. 中华肿瘤杂志,2023,45(7):539-574.
[2] 李扬. 养正消积方剂治疗恶性肿瘤作用机制的研究进展[J]. 疑难病杂志,2020,19(2):198-201,206.
[3] 邢力刚,赵汉玺,李贵新,张锡芹,孙新东,郭其森,于金明.晚期肺癌养正消积胶囊联合化疗临床对照研究[J].中华肿瘤防治杂志,2014,21(05):384-386.

责任编辑：肿瘤资讯-云初
排版编辑：肿瘤资讯-SY