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病例精粹：养正消积治疗肝癌的疗效观察

06月12日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

肝癌是临床常见的恶性肿瘤之一，根据中国国家癌症中心发布的数据，2022 年全国原发性肝癌发病人数 36.77 万，位列各种癌症新发病人数第 4 位；因原发性肝癌死亡人数 31.65 万，死亡人数和死亡率均位列第 2 位^[1]。
如何通过优化治疗策略，改善肝癌患者预后，提升肝癌患者的总体生存率，进一步推动落实并达成中国政府《“健康中国 2030”规划纲要》中实现总体癌症 5 年生存率提高 15% 的目标^[1]，是临床十分关注的话题。
本期【肿瘤资讯】邀请河北省人民医院于瀚翔教授，分享了一例养正消积胶囊治疗肝癌的病例，以期为广大临床医生提供中医药辅助用药的诊治参考。

特邀专家

于瀚翔

主治医师，医学硕士

河北省人民医院肝胆外二科
擅长肝胆胰脾外科相关疾病的诊断与外科治疗
发表SCI、核心期刊等学术论文数篇
主研河北省卫生厅青年科技项目2项、获得河北省医学科技奖一等奖2项

病例介绍

基本信息：男性患者，58 岁，主因“体检发现肝占位 1 周”就诊。
现病史：患者 1 周前于体检腹部彩超提示“肝内不均质回声团，性质待定”，就诊外院腹部CT平扫+增强提示“肝右叶巨大占位性病变，不典型血管瘤？建议MRI进一步检查除外恶性病变”，未予治疗。患者4天前为求诊治就诊于我院，查肝胆胰MRI平扫+增强提示“肝S7-8段恶性占位可能性大”。现患者为求进一步诊治再次就诊于我院。
既往史：慢性乙肝病史，乙肝大三阳，病毒复制活跃，AFP（-）。
体格检查：查体发现近 10 cm 肝脏结节。
辅助检查：
1）电子胃镜：食管静脉曲张（Lemi D1.0 RF0）；门脉高压性胃病；十二指肠球炎。
2）肝胆胰脾肾超声：肝内混合回声占位（建议超声造影）；肝囊肿。
3）肝胆脾 MRI 平扫 + 增强扫描：肝 S7-8 段恶性占位可能性大；肝 S6 囊肿，双肾囊肿（Bosniak I 级）；肝门区、腹膜后多发淋巴结，部分肿大。
4）PET-CT：肝 S7-8 段不均匀高代谢占位，结合增强 CT 及 MRI考虑肝癌可能性大，建议病理证实。肝门区、门腔间隙、腹膜后腹主动脉旁见多发小淋巴结，部分代谢稍高，考虑转移不除外。

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图 1 超声检查结果

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图 2 CT 检查结果

诊断：
肝细胞癌（PS 评分 0 分，Child-Pugh A级，CNLC Ⅰb 期）
治疗方案与疗效评价：
整体治疗过程如下（图 3），通过 T+A 方案转化成功后手术切除。
术中病理学检查：1、（肝肿瘤及周围组织）肝细胞癌Ⅱ级，伴坏死，组织学类型：粗梁型及团片型，可见纤维性假包膜侵犯，癌巢间纤维组织增生。近癌旁见1个微血管侵犯（MVI评级，M1）（CD34、D2-40标记）。未见卫星结节。未见神经浸润。切缘未见癌。 -1片免疫组化染色：Arginase-1（+），HepPar-1（+），CK19（-），GPC3（+），HSP70（+），GS（+），CD34（显示弥漫分布的毛细血管网），AFP（-），Ki-67（10%+）。 2、周围肝组织：多灶状肝细胞脂肪变性，汇管区多量淋巴细胞浸润，小胆管增生，伴纤维化，假小叶形成（G3S4）。免疫组染色：HBcAg（+），HBsAg（+）。特殊染色：Masson（+），网状纤维（+）。
病理提示高复发风险，术后介入控制复发，并全程辅以养正消极胶囊治疗。

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图 3 治疗过程

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图 4 术中照片

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图 5 肿瘤标记物评估

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图 6 影像学疗效评估（左：治疗前；中：介入后；右：手术后）

病例小结

本例男性患者，58岁，主诉“体检发现肝占位 1 周”。根据病史、专科查体及相关辅助检查，确诊为肝细胞癌（PS 评分 0 分，Child-Pugh A级，CNLC Ⅰb 期）。经过讨论后，给予患者 A+T 方案转化治疗，肿瘤体积显著减小，评价 PR，转化成功后手术切除；术后介入治疗，控制复发。患者全程辅以养正消极胶囊治疗，响应性与耐受性良好，治疗过程中无明显不良反应。

养正消积胶囊由 16 味中药组方而成，选用黄芪扶正气，莪术消积，配伍人参、女贞子、灵芝健脾补肾，鸡内金、土鳖虫、茯苓散结通络，白花蛇草、半枝莲、白英、蛇莓等解毒抗癌^[2]。综观本方，健脾益肾扶助正气，化瘀通络软坚散结，清解瘀热解毒抗癌，达到扶正不留邪，祛邪不伤正的作用^[3]。

此前一项养正消积胶囊配合介入化疗治疗原发性肝癌的随机、双盲、多中心临床研究结果提示，养正消积胶囊配合介入化疗治疗原发性肝癌，对缩小肿瘤，改善中医证候，提高生存质量等方面均有明显的治疗作用^[3]。

综上，本例患者通过养正消积胶囊辅助治疗的经验验证了其在临床上的重要价值，期待后续能有更多高质量的循证证据问世。

参考文献

[1]《原发性肝癌诊疗指南(2024年版)》编写专家委员会,周俭. 原发性肝癌诊疗指南(2024年版)[J]. 中国临床医学,2024,31(2):277-334.
[2] 李扬. 养正消积方剂治疗恶性肿瘤作用机制的研究进展[J]. 疑难病杂志,2020,19(2):198-201,206.
[3]孙利,任君霞,田野,等. 养正消积胶囊配合介入化疗治疗原发性肝癌随机双盲多中心临床研究[J]. 世界中医药,2013,8(6):688-691.

责任编辑：肿瘤资讯-云初
排版编辑：肿瘤资讯-SY

06月13日

马利平

河南省肿瘤医院 | 放疗科

部分中药可以在肿瘤治疗的过程中发挥很大的价值

06月13日

袁素娟

复旦大学附属金山医院 | 肿瘤科

如何通过优化治疗策略，改善肝癌患者预后，提升肝癌患者的总体生存率，进一步推动落实并达成中国政府《“健康中国 2030”规划纲要》中实现总体癌症 5 年生存率提高 15% 的目标[1]，是临床十分关注的话题

06月12日

苗福豪

临沂市人民医院 | 肝胆胰外科

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