导读：2024年5月26日上午8:30-11:30，由中国临床肿瘤学会（CSCO）肉瘤专家委员会主办的《CSCO骨与软组织肿瘤诊疗指南》2024年巡讲第二站于浙江杭州盛大开幕，同步线上直播。本次指南巡讲分为两大环节，第一环节议题聚焦于化疗药物在骨肉瘤治疗中的应用，第二环节议题覆盖骨肉瘤的病理诊断、手术治疗及数据库管理。此外，会议特设讨论环节，多位与会专家围绕专题进行深入讨论和交流，分享各自的见解和经验。本次会议特邀北京积水潭医院牛晓辉教授、浙江医科大学附属第二医院叶招明教授以及武汉协和医院陈静教授共同担任大会主席，武汉协和医院叶挺教授担任串场主持，携手国内骨与软组织肿瘤领域的多位专家学者，共同探讨骨与软组织肿瘤规范化管理的新理念，以期推动骨与软组织肿瘤诊疗的发展，共绘健康中国建设的宏伟蓝图。
主席致辞
会议伊始，由叶挺教授担任主持，浙江医科大学附属第二医院林秾教授、陈静教授以及牛晓辉教授进行开场致辞。叶挺教授指出随着《CSCO骨与软组织肿瘤诊疗指南》每年的推陈出新，指南受到了同行的高度喜爱，指南巡讲活动也备受关注。本次会议如期召开，相信各位讲者的精彩授课一定会给大家带来颇多受益。
叶挺教授
林秾教授在致辞中对远道而来的各位专家表示了热烈的欢迎。他谈到CSCO肉瘤专家委员会坚持把具有高质量证据基础的指南推广到全国各个医疗机构是一件非常有意义的事情。这将有助力提高临床医生规范化诊疗的能力，让更多的骨与软组织肿瘤患者受益。
林秾教授
陈静教授在致辞中指出骨与软组织肿瘤是一类罕见的疾病。《CSCO骨与软组织肿瘤诊疗指南》是一部基于循证医学的指南，同时也是一部和中国实际情况相结合的指南。去年，指南巡讲是按照不同的分子通路进行解读。今年，指南巡讲将按照疾病分类并结合最新进展进行解读。本次会议聚焦于化疗药物在骨肉瘤中的应用，不仅涵盖了最新的研究成果和进展，还深入探讨了当下的热点话题，为与会者提供了宝贵的学习机会。
陈静教授
牛晓辉教授在致辞中表示希望《CSCO骨与软组织肿瘤诊疗指南》能够真正地接地气，真正地落实到基层，希望巡讲能够涉及到所有的骨与软组织肿瘤医生。因为骨肉瘤是一种高度恶性的骨肿瘤，具有局部侵袭性和远处转移的风险。骨肉瘤的综合治疗是必然的，需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，充分发挥各种治疗手段的优势，以提高患者的生存率和改善生活质量。其中，新辅助化疗的提出是从骨肉瘤的治疗开始的，并且经过多年的发展和应用，已经成为一种重要的肿瘤治疗手段。此外，在治疗骨肉瘤的众多治疗方案中，蒽环类药物占据重要的地位。本次会议将根据不同蒽环类药物的特点进行细致分析，辅助临床医生做出更加精准和合理的药物选择。最后，牛晓辉教授谈到了建立全面且精确的骨肉瘤数据库对于疾病研究和治疗具有非常重要的意义。
牛晓辉教授
第一环节
第一环节由复旦大学附属中山医院周宇红教授和浙江省肿瘤医院方美玉教授担任主持，会议邀请北京积水潭医院徐海荣教授、陈静教授和中国医学科学院肿瘤医院刘雨桃教授为大家带来专业的学术分享。
周宇红教授
方美玉教授
徐海荣教授为大家分享了《肉瘤相关细胞毒药物的作用机制及发展》的学术内容。他采用生动活泼的授课方式，深入浅出的介绍了肉瘤化疗中常用药物的分类和作用机制，包括烷化剂、抗代谢抗癌药物（甲氨蝶呤、普拉曲沙和培美曲塞等）、拓扑异构酶抑制剂（喜树碱）、抗生素类抗肿瘤药物（博莱霉素、阿霉素等）、抗微管药物（长春花生物碱、紫杉醇等）、激素类药物以及三氧化二砷等等。此外，他还指出肉瘤化疗不建议采取单药治疗，并注意化疗毒性的管理。
徐海荣教授
陈静教授围绕《骨肉瘤综合治疗中化疗的发展及演变》的相关内容进行精彩的盘点。陈静教授指出骨肉瘤极其容易出现肺转移，单纯手术的5年生存率不足20%，采用新辅助化疗+手术联合辅助化疗的综合治疗模式能够将5年总生存期（OS）提升到60%左右。目前，骨肉瘤化疗基本药物包括甲氨蝶呤（MTX）、阿霉素（ADM）、顺铂（DDP）、异环磷酰胺（IFO），单药有效率低，推荐至少选择2种以上药物联合化疗。此外，骨肉瘤化疗方案随着时代发展不断演变，目前国内外各中心化疗方案不一，经典方案包括Rosen T系列、COSS系列、EOI、EURAMOS-1方案等，各有利弊。她谈到CSCO指南不强烈推荐某一具体化疗方案，强调药物种类和剂量强度，特别要注意中外方案剂量差异及毒副反应的管理。值得关注的是，脂质体阿霉素在改善蒽环类药物心脏毒性和血液毒性的同时并不降低疗效，其他新型改构药物也正在研发，期待带来革命性进展药物的出现。
陈静教授
刘雨桃教授为大家分享了《不同蒽环类药物特点及选择》的学术内容，围绕骨软肉瘤治疗现状、蒽环类药物简述以及蒽环联合治疗研究进展三方面展开汇报。刘雨桃教授指出肉瘤的治疗已从传统治疗进入精准治疗时代。蒽环类药物是骨肉瘤化疗的基础药物，在新型药物涌现、多种治疗模式并存的循证医学时代，蒽环类药物在肉瘤治疗中占有极其重要的地位。虽然传统蒽环类药物的疗效得到大家的肯定，但累积的心脏毒性限制了其在临床中的广泛使用。备受关注的第三代蔥环多柔比星脂质体心脏毒性低，突破了累积剂量的限制，增加了临床选择性。此外，常规化疗药物与靶向和/或免疫药物的联合治疗是软组织肉瘤治疗策略的下一个突破。最后，刘雨桃教授阐述了规范多学科联合治疗是肉瘤患者治疗效果的基本保证。同时，不断探索化疗与PD-1L1抑制剂或CTLA-4抑制剂、以及其他新靶点药物的联合治疗将为患者提供更多的希望。
刘雨桃教授
讨论环节
在方美玉教授的主持下，讨论环节邀请宁波市第二医院熊文化教授、浙江省肿瘤医院金谷教授、浙江省肿瘤医院钱文康教授、浙江大学医学院附属第一医院陈斌教授、浙江大学医学院附属第二医院李秀茅教授、浙江大学医学院附属第二医院曲昊教授、浙江大学医学院附属第二医院刘兵教授、浙江大学医学院附属第二医院李冰皓教授、浙江大学医学院附属第二医院严晓波教授、杭州市第三人民医院刘云霞教授、温州医科大学附属第一医院蒋亦燕教授、浙江大学医学院附属第二医院李恒元教授、浙江大学医学院附属第二医院江亚凌教授、宁波市第六医院王娜教授作为讨论嘉宾，共同参与本环节的自由讨论。该环节抛出重要问题：“当患者出现化疗耐药时，如何选择化疗方案？在现阶段化疗联合免疫治疗比较流行的时代，如何选择免疫治疗和化疗的方案？在临床实践中，如何选择化疗与其他治疗方式的联合使用？”等等，陈静教授和牛晓辉教授对这些问题一一进行了专业的解答，促进了大家对化疗药物在肉瘤治疗中应用的深入理解。
讨论环节
第二环节
第二环节由浙江省肿瘤医院李涛教授和浙江大学医学院附属第二医院董颖教授担任主持，邀请北京积水潭医院丁宜教授、林秾教授和北京积水潭医院李远教授进行精彩的学术分享。
李涛教授
董颖教授
丁宜教授为大家带来《病理检查中容易与骨肉瘤相混淆的骨病变》的学术内容，她介绍了骨肉瘤的分类、鉴别诊断和病理分析，并为大家分享了临床中的五例具体病例。丁宜教授阐述了骨肉瘤组织学诊断要点包括①肿瘤性成骨：组织学呈现出蕾丝状，巢/片状，小梁状，致密板层骨状等。②肿瘤细胞特点：肿瘤细胞形态可异型性和多形性明显,也可以不明显；可呈上皮样，浆细胞样，纺锤型，小细胞型，梭形；胞浆嗜酸或透亮，坏死及病理学核分裂像易见。③生长方式：髓内生长的骨肉瘤替代固有髓腔组织，包围并浸润固有骨小梁生长，破坏哈弗氏系统。随后，丁宜教授强调了骨肉瘤鉴别诊断除了常见骨肿瘤，还需考虑其他罕见肿瘤和瘤样病变。在骨肉瘤病理诊断的过程中，要遵循临床-影像-病理三结合原则。此外，骨肉瘤组织学目前仍然是最重要的病理诊断依据。同时，分子检测结果建议要结合临床及病理组织学做出适当的研判。
丁宜教授
林秾教授就《反肩关节假体治疗肱骨上段骨肉瘤的是与非》的相关内容进行精彩的盘点，围绕概况、解剖基础及适应证、功能结果和并发症展开汇报。他谈到在过去的十年间，浙江大学医学院附属第二医院治疗了460多个肱骨上段骨肉瘤病变的患者，其中，接受反肩关节假体治疗的满一年随访的患者总计58例。林秾教授将这58例患者纳入本次汇报，并为大家详细分享了其中的病例。他指出反肩关节重建用于肱骨近端肿瘤的治疗可以提高患者术后肩关节的功能。在临床实践中，应该严格掌握手术适应证，三角肌本体与腋神经受累的患者不适合反肩关节重建。值得关注的是，肩关节脱位是反肩关节治疗肱骨近端肿瘤最常见的并发症，尤其在三角肌止点完全切除的患者中。
林秾教授
李远教授为大家分享了《与时俱进，骨肉瘤数据库的管理与更新》的学术内容，他详细阐述了在牛晓辉教授的带领下，北京积水潭医院早在十几年前就构建了非常完整的骨肉瘤数据库，具体工作涉及信息采集、数据录入、数据管理和数据更新等。他指出数据库的设计特点是全面、准确、方便和安全。建立数据库管理患者信息的意义包括：①收集和整合病例信息，包括患者的基本情况、诊断、治疗和预后等，为治疗、研究提供重要的参考和依据；②促进骨肿瘤研究进展，研究人员可以获取病例信息和生物样本，进行基础和临床研究；③提高诊断和治疗水平，通过提供丰富的病例信息和治疗经验，帮助医生进行正确的诊断和治疗；④提高医疗服务质量，可以帮助管理人员进行质量控制，提高医疗服务质量，促进科室发展；⑤促进国内、国际合作和交流，能够为国际合作和交流提供便利，不同地区的医疗机构可以共享病例信息和治疗经验。此外，他谈到患者数据管理系统包括临床信息库、影像学库、实验室、生物样本库、生物信息库、临床试验信息、流行病学公网和后台管理系统。
李远教授
讨论环节
在董颖教授的主持下，14位讨论嘉宾展开了积极而热烈的讨论。该环节抛出临床问题：“患者可能接受化疗、手术、随访的医院并不相同，如何做好这类患者信息的数据整合；由于每位医生都很忙，如何把建好数据库的工作持续稳定地开展下去？对于测序结果显示为G34R突变的患者，后续应该如何进一步检查？”等等热点话题。李远教授、丁宜教授和牛晓辉教授对这些问题进行了全面而系统的解答，促进了大家对数据库管理和骨肉瘤病理诊断的理解。
讨论环节
会议总结
会议尾声，由大会主席叶招明教授、陈静教授和牛晓辉教授进行大会总结。叶招明教授对CSCO肉瘤专家委员会将《CSCO骨与软组织肿瘤诊疗指南》2024年巡讲推广至杭州举办表示了由衷的感谢。他谈到整场会议不仅设置了丰富精彩的演讲环节，同时还设有深度讨论环节，为大家带来了一场深度交流与探讨的学术盛宴。希望骨与软组织肿瘤领域的医护人员能够通过本次会议深入学习，更好地服务于患者。
叶招明教授
陈静教授指出骨与软组织肿瘤是一种罕见的瘤种，而且每次指南的巡讲都没有做特别多的宣传。尽管如此，本次巡讲的线上观众仍然保持在23000人次，足以说明一直以来都有一批很忠实的粉丝在关注指南巡讲。本次会议的举办取得了圆满的成功，CSCO肉瘤专家委员会会把《CSCO骨与软组织肿瘤诊疗指南》根据不同的内容在全国的各地举办巡讲。最后，陈静教授表示6月30日将在南京举办第三场巡讲，届时将与大家共同解读以尤因肉瘤为主的未分化小圆细胞肉瘤，期待与大家相约南京。
陈静教授
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