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中西聚优例：中西医结合治疗CNLC IIb期肝癌患者经验分享

05月29日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

原发性肝癌是指原发于肝脏的上皮性恶性肿瘤，是临床上最常见的恶性肿瘤之一。流行病学和实验研究显示，乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染、黄曲霉素、饮水污染、酒精滥用、肝硬化以及亚硝胺类物质等都与肝癌发病有关^[1]。
目前，我国临床上的肝癌患者多采用中西医结合治疗，如中药抗肿瘤制剂全身或局部的使用，有利于减轻症状、减少或缓解并发症、提高疗效、改善生活质量^[1]。本期【肿瘤资讯】邀请河南省中医院段铮教授，分享一例CNLC IIb期肝癌病例经验——通过TACE、靶向药物、免疫检查点抑制剂、养正消积胶囊、中药方剂、中医适宜技术等综合手段治疗后达到SD，以期为广大临床医生提供诊治参考。

特邀专家

段铮

副主任医师，硕士

河南省中医院肿瘤二区
中国抗癌协会中西医整合食管癌专委会委员
中国医师教育协会肿瘤化疗治疗专业委员会委员
世中联肿瘤经方治疗研究专业委员会委员
河南省抗癌协会老年肿瘤专业委员会青委会常务委员
河南省抗癌协会肿瘤临床精准诊断与治疗专委会青年委员
河南省中西医结合学会肿瘤分会委员
河南省首批中医药青苗人才

病例介绍

基本信息
患者，男，76岁。原发性肝癌介入术后3年余。PS=0-2分。
既往史及个人家族史：既往白癜风病史20余年，2020年7月发现丙型病毒性肝炎。
中医四诊：神志清，精神一般，上腹部疼痛拒按，口干口苦，纳呆食少，夜寐差，大便干结，小便黄，舌质暗红，苔白稍厚，脉弦滑。

辅助检查
2020.07彩超：肝右叶体积增大，肝内可见106*105*120mm不均质回声包块，提示肝右叶巨大实性占位（性质待定）。
2020.07.17上腹部增强CT：1. 肝硬化、脾大，腹水；2. 考虑肝右叶占位（其中最大截面大小为123*109mm），肝内多发转移灶；3. 胆囊炎、胆囊结石；4. 腹膜后、肝门部小淋巴结。

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图1 上腹部增强CT

血液检查：HCV-RNA（+），AFP 2582.11ng/ml。

诊断
中医诊断：
1. 肝癌肝郁脾虚证
2. 臌胀病
3. 肝着
4. 白驳风
西医诊断：
1. 肝恶性肿瘤（CNLC Ⅱb期 Child-Pugh B级）肝内转移
2. 肝硬化并腹水
3. 丙型病毒性肝炎
4. 白癜风

治疗过程
2020.07.30 西医：肝动脉造影及灌注栓塞术（TACE）；中成药：养正消积胶囊 4粒 tid po；中药方剂：柴胡疏肝散合青蒿鳖甲汤加减。
2020.09.01-2021.04.06 以中西医结合治疗为主，西医保肝降酶、纠正低蛋白血症、利水消肿，抗丙肝病毒治疗；中成药：养正消积胶囊 4 粒 tid po；中药方剂：柴胡疏肝散合青蒿鳖甲汤加减；中医特色外治法：利水贴、散结止痛贴。
2021.04.21-2022.04.20 西医：帕博利珠单抗 100mg+甲磺酸仑伐替尼胶囊 8mg-4mg qd po，保肝降酶、纠正低蛋白血症、保肝利水，抗丙肝病毒治疗；中成药：养正消积胶囊 4粒 tid po；中药方剂：柴胡疏肝散合青蒿鳖甲汤加减；中医特色外治法：督灸、利水贴、消痞散结贴。
2022.06.23 西医：肝脏肿块射频消融术，纠正低蛋白血症、保肝，抗丙肝病毒治疗；中成药：养正消积胶囊 4粒 tid po；中医特色外治法：穴位贴敷扶正方、消痞散结贴、中药膏摩。

疗效评价

表1 患者疗效评价表格

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图2 患者治疗过程中腹部增强CT结果

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图3 患者治疗过程中AFP变化

病例小结

我国是肝癌大国，目前肝癌的治疗采取多种治疗手段结合的方式。肝癌在中医学理论中可见于肝积、癥瘕、积聚、鼓胀、黄疸、痞气、癖黄等范畴，我国国医大师潘敏求教授提出“瘀、毒、虚”是肝癌的主要病机。因此，在对肝癌的诊治中，应当以健脾理气、化瘀软坚、清热解毒为主要用药原则。

此外，吴以岭院士采用络病理论对恶性肿瘤的病机进行了探讨，并指出：社会、心理、环境等因素导致络气虚滞、脾肾亏虚、运化失常，从而导致痰瘀阻络，脉络滋生；进一步地，由于痰瘀郁而化热导致热毒滞络、稽留不去，最终引起络脉息而成积，形成肿瘤。也就是说，脾肾亏虚、热毒滞络、络息成积是肿瘤发生的病因病机^[2]。

本例患者所使用的养正消积胶囊是基于络病学说而研制的抗肿瘤药物，以“健脾补肾、散结通络、解毒抗癌”为治法，方中选用黄芪扶正气、莪术消积为君药，体现了养正消积扶正祛邪不偏废的组方原则，配伍人参、女贞子、灵芝健脾补肾，鸡内金、土鳖虫、茯苓散结通络，白花蛇草、半枝莲、白英、蛇莓解毒抗癌等中药，全方16味中药共奏“养正消积”之功效^[3]。

综上，本例肝恶性肿瘤（CNLC Ⅱb期 Child-Pugh B级）伴肝内转移患者，自2020.07.17至2021.04.16经中西医结合治疗后通过影像学评估为病情稳定（SD），验证了中西医结合治疗的良好疗效和可靠的安全性。

参考文献

[1] 中国中西医结合学会，中华中医药学会，中华医学会. 原发性肝癌中西医结合诊疗指南. 2023-05-31.
[2] 李红蓉, 等. 第十四届国际络病学大会论文集. 2018: 216-220.
[3] 李扬, 疑难病杂志. 2020; 19(2): 198-206.

责任编辑：肿瘤资讯-云初
排版编辑：肿瘤资讯-SY

05月30日

梁留峰

叶县人民医院 | 消化内科

原发性肝癌是指原发于肝脏的上皮性恶性肿瘤，