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创付助长安 | 叶峰教授：CheckMate-649研究带来晚期胃癌长生存结果，创新支付为患者免疫用药带来保障

06月05日

来源：肿瘤资讯

CheckMate-649研究为晚期胃癌带来了免疫治疗新选择，为无数患者带来了生存新希望。随着胃癌治疗进入免疫时代，以纳武利尤单抗为代表的免疫药物在胃癌治疗中“大放异彩”，如何进一步拉近患者与新型免疫药物的距离、提升药物经济性与可及性也成为了社会、患者及家庭的关注重点。近年来，随着“惠民保”、慈善赠药等新型支付模式的出现，大大缩短了患者与新型药物之间的距离。为向公众介绍创新支付模式，进一步提高胃癌新药可及性，【肿瘤资讯】特邀厦门大学附属第一医院叶峰教授，就晚期胃癌临床实践与创新药物的创新支付模式等话题分享他的专业看法。

助力多层次医保体系建设，拉近患者与创新药物距离

叶峰教授：惠民保是指城市定制型商业医疗保险，是遵循商业健康保险基本原则，实行完全市场化运作，在地方政府的支持和指导下，由商业保险公司和运营平台联合提供的一种商业医疗保险产品，是参与多层次医疗保障体系建设的一种新模式，也是多层次医疗保障体系的重要补充。惠民保的主要优势在于投保门槛低、投保费用低、覆盖能力广，因此，除医保谈判以外，惠民保也是促进我国创新药可及的重要助推器。厦门的惠民保产品叫作“惠厦保”，参保率非常高。在“惠厦保”助力下，一些基本医保无法覆盖的创新药物可及性得到了大幅提升。

以免疫治疗“明星药物”纳武利尤单抗为例，它就是被最多惠民保产品纳入的一个高执行药。在被纳入药品中，纳入数量前十均为抗肿瘤药；其中排名最靠前的是纳武利尤单抗，共获得全国94款惠民保覆盖，使更多患者得到了用药经济保障。厦门的“惠厦保”已实行三年，其不限年龄、职业、户籍、不需要体检的特点真正切中了普罗大众所关心的普惠需求，受到了居民的强烈关注。100万元医疗费用保障能够大力减轻患者用药负担，提高先进药物的可及性，避免广大群众出现“因病致贫、因病返贫”的情况。

突破晚期胃癌治疗瓶颈，免疫治疗稳步前行

叶峰教授：我国是晚期胃癌高发大国，且胃癌死亡病例占到了全球的40%以上，如何攻克胃癌治疗瓶颈是我国胃癌临床亟待面对、解决的问题。过去，化疗的发展与应用使部分食管及胃癌患者生存得到了延长，但患者整体OS很难提高到一年以上，仍具有极大提升空间。此外，化疗的副作用也为患者造成了很大的困扰，亟需新型治疗方案进一步优化治疗安全性与疗效。

随着CheckMate-649研究在胃癌治疗领域取得突破性成功，纳武利尤单抗联合化疗作为晚期一线治疗标准方案大幅延长了胃癌患者生存，使晚期胃癌一线治疗进入了免疫新时代。今年，ASCO GI大会上公布了CheckMate-649研究的4年随访数据，长生存数据的公布也宣告了胃癌慢病化管理的启幕，让我们看到了晚期胃癌患者长期管理曙光。在免疫治疗时代，免疫药物在胃癌治疗应用中逐步前移，已成为胃癌治疗中的重要基石方案。但与此同时，免疫治疗也存在一些问题：首先，免疫治疗优势人群选择，对晚期胃癌患者而言，何种免疫单药或联合治疗方案最适于何种类型胃癌患者仍需明确。第二，免疫生物标志物的探索，在胃癌中，PD-L1阳性联合评分（CPS）是评估患者免疫治疗疗效的参考指标之一。但从现在临床上对胃癌的认知来看，单从PD-L1表达水平来对患者进行预后预测并不全面。例如部分PD-L1低表达患者也能从免疫治疗中获益，因此，未来具体获益人群仍有待进一步探索。第三，免疫耐药与后线用药选择：免疫治疗在一线治疗中被广泛应用后，如果发生耐药，我们的选择是什么？如何做到一线治疗耐药后选择最佳二线治疗等，都是我们需要面对的问题。

在晚期胃癌一线治疗中，化疗的实际应用也面临着选择与取舍。对晚期胃癌患者，临床大多采用指南推荐的标准剂量奥沙利铂+氟尿嘧啶治疗方案，也有部分医生采用激进的FLOT（氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂+多西他赛）方案。整体来说，胃癌化疗方案选择复杂多样，具体方案需要医生根据患者的肿瘤分期、身体状况等具体情况做个体化的决策。

树立完整疗程治疗观念，最大化免疫治疗获益

叶峰教授：免疫治疗虽然给患者带来很大的获益，但同时也存在着一些毒性反应，需要临床医生谨慎应对。在使用免疫药物前，必须对患者进行全面评估和检测，包括肿瘤分期变化、PD-L1表达水平、MSI状况来精准选择免疫治疗适宜患者，并且基于患者年龄、合并症等个体情况进行个性化治疗。

对接受免疫治疗的患者，持续、完整疗程的治疗对于延长患者生存有重要帮助。因此，对适合免疫治疗、身体状况良好的患者，我们通常建议使用完整疗程治疗，实现最大化生存获益，也有助于降低肿瘤复发和转移风险，通过持续抑制肿瘤细胞的生长和扩散，为患者带来更长期的生存获益。此外，完整疗程免疫治疗对提升患者生活质量也有较为明显的助益，免疫治疗不仅能够控制肿瘤生长，还能够通过达到更高水平的疾病缓解来减轻患者病痛、改善食欲，从而改善患者生活质量。

叶峰教授

厦门大学附属第一医院
肿瘤内科主任

国家肿瘤学临床重点专科
主任医师、博士、博士研究生导师、博士后工作站导师
中国临床肿瘤学会(CSCO)理事
中国临床肿瘤学会（CSCO）临床研究专委会委员
中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会委员
福建省抗癌协会肿瘤内科专业委员会副主任委员
福建省抗癌协会免疫治疗专业委员会副主任委员
福建省海峡医药卫生交流协会临床肿瘤学分会主任委员
厦门市医师协会肿瘤医师分会主任委员
厦门市本土领军人才支持计划
厦门市抗肿瘤药物转化研究重点实验室主任，厦门市高层次人才B类，承担和参与国家重大科技专项项目，主持参与多项国家自然科学基金课题，多项研究成果在ASCO、ESMO大会上进行交流展示，以第一作者及通讯作者在《Mol Ther》《Clin Cancer Res》《EMBO J》等发表SCI学术论文30余篇。

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责任编辑：Marie
排版编辑：叉叉

06月23日

刘兆阳

沂水县人民医院 | 肿瘤内科

CheckMate-649研究为晚期胃癌带来了免疫治疗新选择，为无数患者带来了生存新希望

06月05日

郭飞

丰城矿务局总医院 | 外科

完整疗程免疫治疗对提升患者生活质量也有较为明显的助益，免疫治疗不仅能够控制肿瘤生长，还能够通过达到更高水平的疾病缓解来减轻患者病痛、改善食欲，从而改善患者生活质量。

06月05日

欧阳波

酒钢医院 | 呼吸内科

内容很精彩，值得学习！