2024年5月12日，“颈彩纷呈”头颈肿瘤专家学术沙龙第三期MDT中心交流会于线上成功举办。此次交流会邀请了国内三大医院MDT中心团队：中国医科大学附属第一医院、青岛大学附属医院、江西省肿瘤医院共同参与。各中心分别介绍了MDT团队成员及团队取得的成果，同时还分享了头颈肿瘤MDT（多学科团队协作）诊疗中遇到的复杂病例，深入讨论了MDT模式在临床实践中的应用经验和创新思路。本次会议旨在相互学习、相互启发，共同提升头颈肿瘤的诊疗水平。
会议伊始，大会主席乔俏教授、陆海军教授、龚晓昌教授依次进行开幕致辞，各学科专家齐聚一堂，深入探讨头颈部肿瘤的规范化诊疗。当前，MDT已经成为肿瘤治疗的规范化模式，在头颈部肿瘤治疗中发挥着不可或缺的重要作用。只有在规范诊疗的基础上，个体化治疗才能得以有效实施，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。希望通过此次学术交流的平台，展示各MDT中心的优势和不足，实现资源共享和互补，共同推动头颈肿瘤规范化诊疗的进步，为患者提供更加精准和高效的治疗方案。
中国医科大学附属第一医院MDT团队
MDT中心介绍- 乔俏 教授
病例分享：一例舌癌术后放疗后复发治疗病例 解世洋 教授
男，69岁，2023.03舌右侧疼痛，进食时加重，喉镜示右侧舌缘不光滑新生物。2023.03.行舌癌病灶扩大切除术+右颈舌骨上淋巴结清扫术+右颈择区性颈淋巴结清扫术；术后病理：（病灶）鳞状细胞癌（高-中分化），术后分期：pT3N0M0，III期。
2023.5-8行局部调强放疗，计划 CTV=2Gy*30f，实际放疗28次后患者自行中断，未同步化疗。
2023.12，出现舌部疼痛症状，临床诊断(PET/CT)示舌癌术后复发（rT2N2cM1，IVc期）。患者明确强烈拒绝复发病灶行化疗，CPS评分较高，遂行替雷利珠单抗免疫治疗；抗EGFR单抗联合化疗为不可手术的复发/转移性口腔癌的一线治疗手段，对于复发病灶治疗可实现一定的增敏作用。于2024.01.03 行西妥昔单抗靶向治疗+替雷利珠单抗免疫治疗。2024.01.29入院复查肺CT提示双肺中叶斑片影较前增多，停止免疫治疗后好转，故继续西妥昔单抗单药靶向治疗。1周期免疫治疗+3周期靶向治疗后，复查颌面部增强MR，病灶较前明显缩退；口腔内舌根部疼痛感明显减轻，患者明确拒绝行化疗，现西妥昔单抗单药维持治疗中。
大咖论道-病例讨论：
青岛大学附属医院团队：
尽管依据现行的治疗指南，部分早期舌癌患者可能无需接受辅助性化疗，但在复发和转移的情况下，个体化治疗方案显得尤为关键。在制定综合治疗方案时，除了传统治疗手段外，还应将分子层面的因素纳入考量，例如HPV和EGFR表达等指标，这些生物标志物可能提示患者复发的高风险性。对于可能存在基因层面高复发风险的患者，可能需要通过增加治疗强度来提升治疗效果。
对于与HPV相关的口咽癌患者，由于这类肿瘤对放化疗有较好的反应，因此，精确的病理诊断在制定治疗方案时尤为关键。此外，在评估患者的治疗反应和疾病进展过程中，结合MRI和PET/CT等影像学手段进行全身性评估，对于发现全身转移具有显著优势。通过这种多模态评估方法，MDT团队能够更准确地判断病情，从而为患者提供更为精确和个性化的治疗方案。
江西省肿瘤医院团队：
该病例初始治疗规范，尽管后续复发可能与患者依从性有关，但选择的靶向治疗策略是恰当的。病理报告的规范性对于临床决策至关重要，特别是在复发情况下，重新获取病理样本和进行CPS评估对于制定后续治疗方案非常关键。鉴于患者对化疗的拒绝，尤其是如果CPS评分依然较高，可以考虑进行免疫治疗的再挑战。此外，考虑到患者目前转移灶的稳定状态，采用立体定向体部放疗（SBRT）成为一种可行的治疗选项。SBRT不仅可以作为局部治疗手段，还有潜力通过刺激免疫反应来增强整体治疗效果，从而为患者带来更佳的治疗前景。
中国医科大学附属第一医院团队：
患者术后恢复状况良好，然而在完成放疗大约九个月后， PET-CT检查显示口咽部有代谢增高的迹象。目前采用的靶向治疗已证明有效。基于这一情况，治疗团队正在考虑是否有可能再次尝试免疫治疗，并在放射治疗后新出现的病灶位置重新进行病理活检，以便更准确地评估肿瘤的生物学特性和CPS评分，从而为接下来的治疗提供更为精确的依据。
青岛大学附属医院MDT团队
MDT中心介绍- 陆海军 教授
病例分享：西妥昔单抗联合化疗治疗复发下咽癌病例分享 王欣桐 教授
男，62岁，因右侧耳后无痛性肿物2月就诊。维喉镜示右侧梨状窝内侧壁菜花样新生物，病理示（下咽肿物）鳞状细胞癌（中分化）。2023.02.23行超声引导下颈部肿物穿刺，病理示非角化型鳞状细胞癌。2023.03.09全麻下行咽旁入路右侧下咽鳞癌扩大切除术+右侧改良根治性颈淋巴清扫术+左侧择区性颈淋巴清扫术+右侧腮腺大部及肿物扩大切除术+左侧口咽肿物扩大切除术。术后病理示（下咽肿物）中分化鳞状细胞癌伴浅表浸润（范围3*1.8cm），浸润深度DOI：2mm。左颈淋巴结0/19，右颈淋巴结(2/18)。免疫组化结果：p40(+)，p16(-)，p53（部分+），EGFR(+)，VEGF(-)，PD-L1(22C3)（CPS约2），S100示神经侵犯(-)，CD31示脉管癌栓(-)，HER2(0)，Ki-67（+，热点区约60%）。初步诊断为下咽恶性肿瘤 中分化鳞癌（pT2N2bM0 IVA期），右侧颈部淋巴结继发恶性肿瘤，左侧咽侧壁肿物，2型糖尿病。
2023.05.05-06.20行30次术后辅助放疗，放疗结束复查颈部CT，未见明显复发征象。2023.09.08颈部（口咽）CT平扫示局部复发。MDT会诊意见考虑局部侵及颈总动脉，手术困难，且放疗结束2月，不能进行二程放疗，一线治疗选择西妥昔单抗（首次剂量400 mg/m2 iv，后250 mg/m2 iv qw）联合PF方案化疗（q3w，共4周期）。至2024.05.08，疗效评价为PR。目前西妥昔单抗维持治疗。
大咖论道-病例讨论：
中国医科大学附属第一医院团队：
该病例中患者的CPS评分为2，这在临床上并不算高。通常，对于CPS评分大于20的患者，推荐免疫治疗。对于CPS评分较低的患者，可以考虑多种治疗方案。从安全性角度出发，EXTREAM方案相对安全，特别是考虑到患者使用西妥昔单抗未出现明显不良反应，因此对于CPS评分较低、可能从免疫治疗中获益较少的患者群体，在一线治疗中选择EXTREAM方案是合适的。根据患者当前的治疗反应，该治疗方案被证明有效。
江西省肿瘤医院团队：
该病例具有多中心病灶的特点，可能需要病理科和影像科医生进一步确认是否有淋巴结多发转移。鉴于患者Ki-67指数高达80%，提示了较高的肿瘤恶性程度，建议病理科和影像科医生进一步核实。若病理报告确认淋巴结转移，先前的放疗方案可能需要调整，可考虑选择强化治疗策略，包括同步放化疗。同时，鉴于淋巴结外侵犯的存在，可能需要扩大治疗范围并对局部进行加量照射，以增强治疗效果。
青岛大学附属医院团队：
病理报告中对肿瘤侵袭范围和淋巴结转移情况的详细描述意义重大，本病例的初次治疗及放疗靶区的界定和剂量选择，以及对病理报告的完整性和详细性仍需优化。我们团队正在推行结构化病理报告模板，以确保所有相关指标都能被系统性地记录和评估，优化病理报告的质量和完整性，以更好地支持临床治疗决策。
江西省肿瘤医院MDT团队
MDT中心介绍- 龚晓昌 教授
病例分享：一例颌下腺鳞癌治疗未控病例MDT 王晶 教授
男，76岁，2022.12无意中发现左颌下包块，未予重视。2023.05就诊，MRI示左侧下颌部肿块，考虑颌下腺来源的恶性病变，患者当时未进一步治疗。2023.07.18患者左颌下包块逐渐增大，再次就诊，颌面部CT示颈部多发肿大淋巴结，考虑转移。2023.07.27在全麻下行颌下区病损切除术（左颌下肿物活检），术后病理示高分化鳞状细胞癌。2023.08.14行顺铂+多西他赛+特瑞普利单抗治疗（具体剂量不详）。2023.09.20左右颏下包块增大明显。2023.10.19颌下溃烂面刮片见鳞癌细胞，诊断为左颌下腺鳞癌(T4AN2M0)免疫组化结果：PD-L1(22C3)CPS=90。
第一次MDT会诊意见，建议先行诱导治疗，再考虑局部放疗或手术。患者接受顺铂+多西他赛化疗后短期肿瘤明显进展。因患者高龄，既往化疗反应重，故采用氟尿嘧啶长疗程低剂量化疗方案+西妥昔单抗+替雷利珠单抗。两程综合治疗后MRI评估示肿瘤明显缩小。
第二次MDT会诊意见，考虑行手术治疗，术后放疗+同期西妥昔单抗靶向治疗，放疗后行辅助治疗（西妥昔单抗+免疫治疗）6-12个月。患者于2024.01.08在全麻下行手术治疗，疗效评估达pCR。2024.02.25-04.08完成局部放疗VMAT+同期西妥昔单抗靶向治疗，放疗结束后MRI评估局部包块明显缩小，颌下未见肿瘤和肿大淋巴结。
大咖论道-病例讨论：
江西省肿瘤医院团队：
患者初始接受诱导化疗和免疫治疗，但因耐受性差及疗效不佳，肿瘤增大。首次治疗后，患者尝试中药，病情继续恶化。经沟通，患者接受了低剂量5-FU长疗程治疗，表现出良好耐受性和显著疗效。后续成功进行了降级治疗、手术、术后放疗，目前处于靶免维持治疗阶段，治疗结果满意。在头颈部鳞癌的治疗中，外科手术的规范性至关重要，而MDT的紧密合作对于减轻患者痛苦和提升治疗效果同样重要。目前，头颈部鳞癌的治疗模式虽涵盖化疗、放疗、靶向治疗与免疫治疗，虽在一定程度上提升了患者的生存率，但整体获益仍然有限，这突显了对更有效治疗方案的迫切需求。当前临床治疗中仍存在一些挑战，例如影像学评估与病理评估之间的不一致性，这可能影响到对肿瘤缓解情况的准确评估。此外，对于CPS评分低于1的患者，新辅助免疫治疗是否也能带来治疗效果和生存改善，是一个值得未来研究的方向。
中国医科大学附属第一医院团队：
在初次化免治疗失败后，患者经历了严重的胃肠道反应和肿瘤的快速进展。这种情况引发了对不良反应及肿瘤增长原因的深入讨论。鉴于患者CPS评分较高，转而对患者采用了免疫治疗与西妥昔单抗的联合方案，并辅以长疗程低毒性的5-FU治疗，这一调整带来了积极的效果。这一治疗策略的成功实施提示，在面对老年或营养不良的患者时，考虑去除化疗的治疗方案可能是一个有效的选择。未来可开展多中心临床研究，以验证并优化这种综合治疗模式，旨在为患者提供更为个性化且耐受性更好的治疗选择。
青岛大学附属医院团队：
该病例初次采用化疗加免疫治疗并未取得预期效果，这可能是因为化疗加免疫治疗本身的效果不佳，或者是患者的反应过重导致治疗不够系统。在第二次治疗中，加入了靶向药物，取得了显著的疗效。患者接受第二次补救治疗的强度和方案，可综合考虑到患者的身体状况、耐受性、经济状况以及生活质量等因素，制定一个优化的后续治疗方案。从病理学的角度来看，单纯的下颌腺鳞状细胞癌较少见，如果发生在唾液腺部位，首先需要排除转移的可能性，以及邻近部位的侵犯。对于这个病例，虽然诊断为颌下腺的鳞癌，但对于原发部位的诊断可能需要进一步确认。在第二次MDT会议之前，影像学检查提示患者有多处淋巴结转移。对于治疗后的病理评估，需要进行根治性手术，将原发灶全部取样，所有淋巴结也取样，然后制成病理切片进行详细评估。只有这样，才能准确评估肿瘤残留所占瘤床的比例，这也是我们今天讨论MDT的意义所在。通过结合病理、影像和临床的综合评估，我们可以为患者提供更精确的治疗方案。
大会总结
会议尾声，乔俏教授、陆海军教授和龚晓昌教授对本次讨论会进行了总结。会议聚焦于三个MDT指导下的治疗病例，专家们深入探讨了治疗效果、患者对治疗的不良反应、肿瘤的进展情况及后续治疗策略的优化，MDT团队的合作为病例讨论提供了宝贵的视角和见解。本次会议不仅加深了对各参与中心优势和特色的认识，而且激发了对未来合作的期待，通过共享知识和经验，共同提升头颈部肿瘤的临床治疗水平。
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