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【4月27日】颈彩纷呈 | 第二期头颈肿瘤专家学术沙龙-MDT中心交流会盛大召开！

05月10日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2024年4月27日，在杭州美丽的春景中，“颈彩纷呈”头颈肿瘤专家学术沙龙第二期MDT中心交流会于线下正式拉开帷幕！此次交流会邀请了国内三大肿瘤专科医院MDT中心团队：浙江省肿瘤医院、中山大学肿瘤防治中心、复旦大学附属肿瘤医院，各中心分别介绍了MDT团队成员的专业背景及团队成果，并分享头颈肿瘤MDT疑难病例，进一步探讨MDT诊疗模式的实践经验和创新思路。

会议伊始，大会主席方美玉教授、宋明教授、陆雪官教授依次进行开幕致辞。东道主方美玉教授表示，杭州是一个美丽的城市，除了西湖的美景，古运河的风光也同样令人陶醉，很高兴此次头颈肿瘤MDT中心交流会在杭州召开，并欢迎各位专家的到来。随着MDT诊疗理念的普及，外科、内科和放疗等各科专家更加紧密地结合在一起，对于头颈肿瘤的诊疗，多学科讨论尤为重要。此次会议旨在分享临床经验，提升诊疗水平，期待各中心积极分享成功与失败的治疗经验，促进学习与交流，预祝本次大会圆满成功！

浙江省肿瘤医院MDT团队

病例分享：晚期头颈部鳞癌（声门下喉癌）曹君教授

男，73岁，2019.3因无明显诱因下出现“咳血1年”。喉镜活检病理报告：（声门下）低分化（鳞）癌伴坏死。经过头颈MDT团队讨论，2019.4.12开始予TPF方案新辅助化疗，后进行根治性放疗和TP方案化疗。由于患者出现局部转移的趋势，第二次MDT讨论决定2020.4.2在全麻下行根治性手术，术后患者出现严重咽瘘，经对症治疗后咽瘘范围逐步减少直至愈合。由于考虑喉癌肺转移，2020.9.15行胸腔镜下“右下肺叶切除术+淋巴结清扫术”。2021.7.18胸部CT示两肺多发结节，其中左肺上叶结节较前稍增大，转移可能。患者体力状况差，拒绝行静脉化疗。2021.7.19予替吉奥口服化疗。因疾病进展，2021.11.23予单药卡铂5次，但2022.2.22胸部CT示肺部结节较前增大。结合患者病情，2022.3.25患者参加“特瑞普利单抗联合西妥昔单抗治疗晚期头颈部鳞癌的单臂、多中心、Ib期/II期临床研究”，至2024.1.4，肿瘤评估持续PR，不良反应可控。

大咖论道-病例讨论：

浙江省肿瘤医院：

该病例为局部晚期喉癌伴声门下受累的低分化癌患者，肿瘤侵犯范围较广泛，考虑到患者保喉意愿强烈，因此先行诱导治疗，由于口腔黏膜炎反应，所以仅进行一周期诱导治疗，之后根据常规剂量进行放化疗，但大约8个月后出现了局部转移趋势，仍需外科挽救治疗。后续全身治疗采用了靶免药物，对远处转移有效且毒副反应小，效果较好。西妥昔单抗靶向治疗频率一般最多2周一次，很少提升到3周一次，未来还需进一步研究探索。

中山大学肿瘤防治中心：

对于局晚期声门下喉癌而言，保喉难度大，最终可能需全喉切除。尽管化疗、放疗联合手术有助降低转移风险，但免疫屏障问题可能导致该患者出现肺转移。后续长期治疗可考虑免疫维持，从3周延迟到 6 周，以减轻患者负担，实现长期获益。

复旦大学附属肿瘤医院：

声门下喉癌的预后较差，整体治疗是建立在手术基础上的综合治疗。针对局部晚期患者的治疗，重点在于原发灶和颈部淋巴结的处理。从该患者的治疗来看，诱导治疗复发后再进行挽救性手术，无法缩小手术范围，且增加了手术风险，需要加入皮瓣修复，由于颈部已做过治疗，只能选取胸大肌皮瓣。不仅以更大代价修复缺损，并导致了咽瘘等并发症。因此，应对诱导治疗有效的患者进行后续治疗，效果不佳则立即手术，以最大化患者获益并减少并发症风险。此外，靶免治疗对于年老虚弱的患者而言，是一种较有潜力的治疗方式，而维持的剂量、频率，是否仅靶向或免疫单药维持，还需根据患者的自身情况个体化选择。

中山大学肿瘤防治中心MDT团队

病例分享：局部晚期牙龈癌严仕达教授

男，46岁，2023.10无明显诱因出现上颚肿物，伴疼痛，外院CT考虑肿瘤性病变。2023.11.12我院颌面+颈部增强MR示上颚前份异常信号灶，可疑恶性；双颈Ib-III区多发淋巴结。上颌肿物活检病理考虑为高分化鳞癌，免疫组化：PD-L1(22C3)(CPS=2)，PD-L1(22C3-N)(-)。临床诊断为上牙龈癌（cT4aN0M0 IVa期）。2023.11.18开始行“白蛋白紫杉醇+顺铂+信迪利单抗”治疗，2程新辅助免疫化疗后影像评估考虑SD，原发灶较前稍增大。2024.01.10至2024.02-27行“白蛋白紫杉醇+顺铂+信迪利单抗”Q3W + 西妥昔单抗QW ，2程新辅助靶免化疗影像评估考虑PR，原发灶较前明显缩小。MDT会诊意见考虑后续行手术，2024.03.27行“上牙龈癌根治+上颌骨部分切除+左侧颈淋巴结清扫术”，术中冰冻病理示切缘阴性，术后病理检测示免疫组化：p16(-), Ki-67(10%)。

大咖论道-病例讨论：

复旦大学附属肿瘤医院：

头颈部肿瘤的新辅助治疗虽普遍使用，但在口腔癌、口咽癌等头颈部鳞癌中存在争议。研究显示，尽管新辅助治疗筛选了预后较好的患者，但并未显著提高整体生存率，新辅助治疗后手术范围并未显著缩小。随着免疫治疗的应用，pCR率提高，但能否转化为生存优势尚待观察。另外，免疫联合化疗后可能更多出现假性残留，从而影响手术决策。手术范围在免疫治疗后需重新评估，因免疫导致的肿瘤退缩方式可能与复发风险相关。对于喉癌、下咽癌等，保功能需求大，手术范围选择需更多讨论。

中山大学肿瘤防治中心：

对于口腔癌患者，即刻修复虽然有助于外观但可能影响后续治疗如放疗。建议先解决肿瘤问题再考虑修复，以避免肿瘤复发和难以观察的修复问题。另外，对于口腔癌治疗是否有可预测的生物标志物，HPV和Ki67是重要指标，EGFR受体表达也值得关注；类器官研究有潜力但技术难度大、成本高，尤其免疫治疗的类器官搭建，目前医院应用较少。在标准治疗方案无效时，类器官或可作为尝试，但效果仍待验证。

浙江省肿瘤医院：

我们需要进一步分析临床研究，区分不同头颈部鳞癌的免疫和靶向优势人群。例如HPV感染、烟酒嗜好的患者，有不同信号通路，考虑采用不同治疗方案；其他信号通路如CDK4、FGF扩增，其实并不是免疫优势人群，反而需要靶向治疗。总之，针对免疫治疗反应的预测指标（如靶标和基因表达）难以把握，希望未来通过基因检测和病例集中研究来优化治疗策略。此外，该病例接受TP联合免疫治疗后出现进展，可以用更精确的检查如PET-CT来评估肿瘤控制情况，判断是否为假性进展。

复旦大学附属肿瘤医院MDT团队

病例分享：局晚期头颈部鳞癌周鑫教授

患者男，71岁，因“左颈部无痛性肿物2月”就诊，活检病理:（会厌喉面，活检）鳞状细胞癌，中-低分化，2023.01.30 PET-CT：双侧颈部及锁骨上多发肿大淋巴结，均考虑MT，诊断为声门上喉癌（AJCC 8th T1N3bM0，IVB期）。经MDT讨论，认为无法手术，建议先行诱导治疗。2023.02.17-2023.04.12行特瑞普利单抗+紫杉醇+顺铂，肿瘤评估SD，皮肤破溃仍存，后加入西妥昔单抗治疗，肿瘤大PR，皮肤破溃明显收敛。2023.06-2023.07 因新冠阳性，中断用药。2023.07.17 中度贫血(HB 67g/L)，停化疗、保留靶免，肿瘤评估近CR，后进行根治性放疗，由于黏膜炎较重、合并贫血，未行同步化疗，放疗后CR。

大咖论道-病例讨论：

复旦大学附属肿瘤医院：

关于老年人免疫与化疗的应用，关键在于化疗耐受性。老年人体内肌肉含量低，对化疗耐受性下降，但个体差异大，健康体格者可用足量化疗。目前常用做法是先免疫后化疗，虽最佳顺序待商榷，但短时间使用激素不影响免疫治疗疗效。

中山大学肿瘤防治中心：

我们在治疗选择时，会综合考虑患者的初治/复发情况、年龄、肿瘤负荷、原发灶/转移灶严重程度等因素。对于年轻患者和高期待患者，可能倾向于早期使用高强度的靶免联合治疗。然而，关于靶向与免疫的使用顺序，目前尚无一致意见，需根据患者具体情况进行个性化治疗。虽然研究显示新辅助化疗未带来OS获益，但仍有缩瘤作用并增强患者与医护的信心。因TPF毒性大，未来需寻找更低毒、有效的新辅助治疗组合。

浙江省肿瘤医院：

该病例是小原发灶、大转移灶的情况，患者新辅助化疗联合免疫治疗效果有限，但加入靶向治疗后效果显著。从外科角度而言，可能会先选择化疗联合靶向，以快速缩瘤。对于新辅助治疗的药物选择，如果化疗、免疫、靶向一起使用，若患者后期复发，那复发后的治疗选择较为棘手，可以根据患者个体情况做减法，建议在达到pCR或MPR的肿瘤患者中，通过深度分析病理标本，区分免疫致死与药物毒性致死，以指导后续辅助治疗决策。新辅助治疗目的不仅限于缩小治疗范围，更重要是提高疗效，以延长患者生存。

大会总结

会议尾声，方美玉教授、宋明教授、陆雪官教授对本次交流会进行总结陈词。本次会议汇聚了不同科室的专家，共同探讨了头颈部肿瘤的多学科治疗经验。会议中通过三个真实病例的深入讨论，展现了不同治疗模式的优势与差异，强调了临床研究的必要性。此次交流不仅增进了学术领域的活跃性，还促进了医生之间的友谊与相互学习。此次会议收获颇丰，对各自中心的优势和特色有了更深的了解，期待未来有更多机会共同合作，取长补短，共同推动头颈部肿瘤治疗的发展。

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-olivia