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病例精粹：养正消积治疗乳腺癌的疗效观察

05月22日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

乳腺癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，2022年全球癌症负担数据显示，女性乳腺癌发病率仅次于肺癌^[1]，而在我国，乳腺癌的发病率在女性恶性肿瘤中的发病率同样位居前列，今年年初发表在JNCC的中国癌症疾病负担数据显示，2022年女性乳腺癌的发病率达到51.17/10万^[2]。如此庞大数量的乳腺癌患者数量，不仅给患者带来了生命健康的危害，也给社会带来了巨大的疾病负担。目前乳腺癌化疗等药物在乳腺癌中的探索如火如荼，但由于其带来的不良反应如恶心、呕吐等胃肠道反应，也在一定程度上影响了患者的疗效和生活质量。本期【肿瘤资讯】邀请首都医科大学附属北京世纪坛医院郭怡辉教授，分享一例养正消积治疗乳腺癌的病例，以期为广大临床医生提供中医药辅助用药的诊治参考。

特邀专家

郭怡辉

副主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院乳腺外科
北京乳腺病防治学会外科专业委员会委员
从事乳腺肿瘤手术及综合治疗30余年
发表专业论文十余篇

病例介绍

基本信息：
患者女性，42岁，2021-12-21 因“发现右乳肿物一月”就诊。
既往史：未婚未育，行经正常，否认恶性肿瘤家族史。
专科体检：双侧乳房、乳晕发育正常对称，皮肤无红肿破溃，无“橘皮征”及“酒窝征”双侧乳头无内陷，无溢液。右侧乳房乳晕下方可触及一包块，大小约4cm×3cm，边界不规则，表面欠光滑，活动度略差，与周围组织无粘连。右侧腋下可触及质硬肿大淋巴结，大小约2.5cm×1.0cm活动度差。
辅助检查：
2021-12-15 乳腺超声提示：右乳实性结节（BI-RADS IV A级），炎症病变不除外，右腋下淋巴结肿大。
2021-12-16胸部CT：肺部低剂量CT扫描未见明显异常，右乳腺隐约可见一肿块影，大小约3.8cm×2.9cm，边界欠清晰，右侧腋窝多发肿大淋巴结，较大者约2.6cm×1.7cm。
2021-12-22 乳腺钼靶提示：双乳腺增生（BI-RADS II级）。
2021-12-22血液肿瘤指标：CEA 1.82 ug/L，CA-125 93.7 U/ml，CA-153 36.3 U/ml。
2021-12-29右乳肿物及右腋窝淋巴结穿刺病理报告：乳腺浸润性癌，Ki-67（index 20%），ER（40% 2+），PR（70% 3+），HER-2（2+）, 建议FISH检测。
2022-01-04 HER-2基因扩增检测结果：阴性。

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图1 超声检查结果

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图2 胸部CT检查

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图3 乳腺钼靶检查

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图4 病理检查

诊断：
右侧乳腺癌（T3N2M0）
治疗方案：
2022-01-05至2022-05-11予采用AT方案：紫杉醇脂质体270mg，表柔比星120mg，IV。每3周用药，共使用6个疗程。
化疗期间口服养正消积胶囊4粒，每日3次。

疗效评价：
6疗程结束后患者右乳头下方肿物明显缩小，右腋窝淋巴结有明显缩小，评价达到PR。
2022-01-07至今，服用养正消积胶囊过程中，肝功能ALT、AST维持正常水平，右乳腺肿物及右腋窝淋巴结明显缩小，化疗期间，未出现II级以上粒细胞减少。
2022-02-16新辅助化疗中复查乳腺超声：右乳头下方低回声结节，大小约2.0cm×1.8cm，形态不规则，边界不清楚，可见毛刺，与深方胸大肌分界不清，CDFI：未见明显血流信号，右腋下淋巴结2.1cm×1.0cm。
2022-03-30新辅助化疗中复查乳腺超声：右乳头下方可见低回声结节，大小约1.9cm×1.5cm,形态不规则，边界不清楚，可见毛刺，CDFI:未见血流信号，右腋下淋巴结1.1cm×0.4cm。

表1 患者疗效指标评价

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病例小结

本例女性患者，42岁，主诉“发现右乳肿物一月”。经过专科查体及肿物和淋巴结的穿刺病理报告结果，最后确诊为乳腺浸润性癌，分期为T3N2M0。经过讨论后，给予患者AT方案配合养正消积胶囊治疗疗6个疗程。治疗结束后，患者查体发现右乳头下方肿物明显缩小，右腋窝淋巴结有明显缩小，评价可达PR。

在本例患者的治疗过程中可以发现，联合使用养正消积胶囊，能够明显减轻化疗所致的胃肠道反应，对于维持正常血象、维护肝功能起到了显著的作用。

养正消积胶囊由16味中药组方而成，方中重用黄芪、女贞子健脾益肾、益气养阴，提高防御卫护、免疫抗癌功能；人参大补元气，灵芝补真阴、益精气，以恢复脾肾之精气，从而达到养正积自除的目的。配以白花蛇舌草/半枝莲、白英、蛇莓以解毒抗癌、散结消肿，达到邪去正安的目的。全方具有扶正不留邪，祛邪不伤正的特点，具有健脾益肾，化瘀解毒之功效^[3]。

此前的一项探索养正消积胶囊联合化疗治疗转移性乳腺癌的临床疗效及安全性的研究结果提示^[4]，养正消积胶囊配合化疗治疗转移性乳腺癌可提高疗效，且降低疗程中的不良反应，在改善患者生存质量及提高细胞免疫功能方面均起到重要作用。

综上，本例患者通过养正消积胶囊辅助治疗的经验验证了其在临床上的重要价值，期待后续能有更多高质量的循证证据问世。

参考文献

[1] Bray F, Laversanne M, Sung H, et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2024 May-Jun;74(3):229-263.
[2] Bingfeng Han, Rongshou Zheng, Hongmei Zeng, et al. Cancer incidence and mortality in China, 2022. Journal of the National Cancer Center. 2024, 4(1):47-53.
[3] 李红蓉,秘红英,常丽萍. 养正消积胶囊治疗肿瘤研究进展[C]// 中国工程院医药卫生学部,中华中医药学会,世界中医药学会联合会,中国农村卫生协会. 第十四届国际络病学大会论文集. 河北医科大学研究生学院;国家中医药管理局重点研究室(心脑血管络病);河北省络病重点实验室;国家中医药管理局中医络病学重点学科;, 2018: 5.
[4] 徐志宏, 刘荣凤, 王晓翔, 等. 养正消积胶囊联合化疗治疗转移性乳腺癌的临床疗效及安全性 [J]. 山东大学学报(医学版), 2016, 54 (05): 79-83.

责任编辑：肿瘤资讯-云初
排版编辑：肿瘤资讯-SY

05月22日

武亚东

首都医科大学附属北京友谊医院 | 肿瘤外科

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