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中西聚优例：养正消积胶囊在鼻咽癌患者综合治疗中的减毒增效应用探讨

05月18日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

鼻咽癌是一种鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，是具有我国特征的常见恶性肿瘤之一。有研究显示，鼻咽癌导致死亡的患者中，有超过半数发生远处转移，且由于其早期症状隐匿且不典型，对临床诊治增加了难度。根据《中国整合肿瘤诊治指南》¹的推荐，目前中医药在鼻咽癌中的应用以针对放化疗毒副作用的防治为主。通过中西医结合的治疗方式，可以在一定程度上改善患者治疗过程中的不良反应，提高生活质量。本期【肿瘤资讯】邀请中山大学肿瘤防治中心董军教授，分享一例鼻咽癌综合治疗后复发的病例，通过中西医结合治疗达到减毒增效的良好疗效。

特邀专家

董军

副主任医师，博士，硕士生导师

广东省保健协会免疫治疗分会常委
广州抗癌协会肝胆胰肿瘤专业委员会常委
广东省预防医学会肿瘤防治专委会委员
广东省健康管理协会肿瘤防治委员会委员
广东省抗癌协会转化医学专业委员会委员

病例介绍

基本信息：
患者，男，50岁。
2024-1以“鼻咽癌综合治疗后复发”收住入院。
胸、腹部CT平扫+增强：贲门旁、胃左动脉旁、腹腔干周围、肝门区、门腔间隙、腹主动脉旁、下腔静脉周围、双侧髂血管旁多发肿大淋巴结，考虑转移瘤。肝内多发病灶，考虑转移瘤。
基线-EBV抗体：VCA-IGA 1:320，EA-IgA 1:80，Rta-IgG 阳性（148.5 U/mL）。
EBV-DNA定量检测：1.11E+05 copies/mL。
既往史：2017-11确诊为鼻咽未分化型非角化性癌，接受放化疗。2018-2023定期复查未见复发。
诊断：
鼻咽癌综合治疗后复发伴肝、全身多发淋巴结转移。

治疗方案：
2024-1-31行GP+替雷利珠单抗化疗，化疗反应大。
2024-2 C2 GP+替雷利珠单抗化疗，影像学评价PR。
2024-3-20 C3 GP+替雷利珠单抗联合养正消积胶囊
2024-4-18 C4 GP+替雷利珠单抗联合养正消积胶囊。

疗效评价：
GP+替雷利珠单抗治疗期间患者化疗反应较大，并伴有体重下降（5Kg）。C2治疗后患者影像学达到PR，但体重未恢复。C3予以养正消积胶囊治疗后，至C4患者体重有所增加（2Kg）。
2疗程化疗后上腹部、下腹部CT平扫+增强（对比2024-1-31）：贲门旁、胃左动脉旁、腹腔干周围、肝门区、门腔间隙、腹主动脉旁、下腔静脉周围、双侧髂血管旁多发淋巴结，考虑转移，较前明显缩小。肝内多发病灶，考虑转移瘤，较前缩小、减少。
EBV-DNA定量检测（2024-3-20）：低于检测下限。
鼻腔镜：鼻咽顶后壁增厚，建议按照计划治疗。

图片1.png

鼻腔镜检查

毒性反应评估：
厌食、恶心、疲乏等症状：加用养正消积胶囊后较前好转。
减骨髓抑制：一直未见明显骨髓抑制。
肝肾功能：一直未见功能异常。
体重：较前增加。

病例小结

图片2.png

本例患者为鼻咽癌复发后全身转移，采用化疗联合免疫治疗效果显著，两个疗程即达到了PR。但由于抗肿瘤治疗的毒副作用较大，患者出现厌食、恶心、疲乏及体重下降等症状，后联合养正消积胶囊治疗两个疗程后，患者的症状有所减轻，体重也逐渐恢复。

基于中医络病理论²，社会、心理、环境、生物、遗传等因素的影响均可导致气络-NEI网络稳态机制破坏，由于代谢失常，痰瘀阻滞、脉络滋生，息而成积，又因环境污染，毒由外生、脏腑失调，内毒蓄积，多方面的因素叠加，最终导致络息成积，即肿瘤。而基于络病理论研发的养正消积胶囊具有健脾益肾，化瘀解毒之功效，既能起到治疗肿瘤的作用，还可减轻化疗等治疗过程中产生的不良反应，改善患者厌食、恶心、疲乏等症状，从而提高患者的生存质量。

经医学实验研究证实³，养正消积胶囊能够抑制肿瘤新生血管生成，抑制肿瘤细胞迁移和黏附能力，达到明显缩小肿瘤体积的效果。另有一项研究探索了养正消积胶囊提取物DME-25联合贝伐珠单抗对肺癌细胞的作用机制⁴：研究者将两种肺癌细胞系A549和SK-MES-1 暴露于缺氧条件下。在低氧/常氧条件下，评估肺癌细胞中几种影响的血管生成标志物的转录表达。其次，在血管内皮生长因子 (VEGF) 耗竭之前或之后，将肺癌条件培养基与贝伐珠单抗和DME-25结合添加到内皮细胞 (HECV) 中，并在体外评估细胞迁移和微管形成。结果显示，联合应用DME25可以增强贝伐珠单抗在常氧和缺氧条件下均对内皮细胞迁移和成管抑制作用。

此外，一项基础研究结果显示⁵，DME-25可以抑制AKT信号通路，从而抑制多个癌细胞的黏附和迁移作用，包括乳腺癌、前列腺癌、肺癌、骨肉瘤和结直肠癌。

结合本病例的治疗过程，可以看到在恶性肿瘤治疗中，联合中成药能够降低化疗毒性反应，增加食欲，起到了扶护正气、消积通络的治疗效果，也从侧面验证了中西医结合治疗的临床价值。相信本例患者在后续治疗中能通过中西医结合达到更好的减毒增效的疗效。

参考文献

1. 樊代明. 中国肿瘤整合诊治指南. 天津：天津科学技术出版社，2022.
2. 李红蓉, 等. 第十四届国际络病学大会论文集. 2018: 216-220.
3. Jiang WG, et al Int J Oncol. 2012; 41(5): 1635-42.
4. Owen S, et al. Anticancer Res. 2016; 36(3): 1181-92.
5. Ye L, et al. Anticancer Res. 2012; 32(7): 2537-43.

责任编辑：肿瘤资讯-云初
排版编辑：肿瘤资讯-SY

05月18日

侯宪民

阳谷县人民医院 | 肿瘤内科

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