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Cancers｜营养不良是否会影响卵巢癌手术效果和缩短生存期？

2024年05月26日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

在癌症治疗领域，营养不良是一个不容忽视的挑战，它直接影响患者的生存率、日常功能和整体生活质量。特别是在卵巢癌领域，患者的营养不良风险尤为突出。近期，Cancers期刊发表一篇由德国Charite综合癌症中心Sara Nasser和土耳其Koç大学健康科学研究生院Esra Bilir主导的文章¹。研究发现，营养不良是卵巢癌患者经历不完全细胞减灭术的独立预测因子，而且也与患者较短的生存期密切相关。这项研究的发现强调了在治疗策略中纳入营养评估和干预的必要性。

研究背景

数据显示，卵巢癌患者的营养不良发生率是良性疾病患者的19倍，且约67%的卵巢癌患者被归类为中度营养不良²，这可能导致更高的并发症发生率和更长的住院时间，同时还会影响患者的总生存期（OS）。因此，针对这些高风险患者，我们需要制定综合的营养评估策略和个性化的治疗计划。目前，有多种营养筛查工具可供使用，如NRS-2002、MUST、MST和MNA等。此外，还有专门用于评估手术患者营养不良风险的NRI。在本研究中，我们将探讨上皮性卵巢癌（EOC）患者营养不良的危险因素，以及营养不良在EOC患者中的预测和预后价值，旨在为改善卵巢癌患者的营养管理、提高治疗效果和生活质量提供依据。

研究方法

本研究是在一家三级综合癌症中心进行的一项前瞻性观察性单中心研究，旨在评估原发性和复发性EOC、输卵管癌或腹膜癌患者的营养状况。研究对象为2007年2月至2008年10月期间收治的18岁以上、经组织学证实为EOC、原发性或复发性输卵管癌或腹膜癌的患者，他们均接受了计划内的初次或二次/三次细胞减灭手术。

研究者评估了患者的血清实验室参数、体质指数（BMI）、NRI、营养风险筛查评分（NRS-2002）和生物电阻抗分析；并记录了术后30天内的并发症情况，及随访3年内的疾病复发、缓解和生存率。此外，研究者还通过分析OS和无进展生存期（PFS）来评价营养不良的预测和预后价值。

研究结果

本研究共纳入152例患者，其中52%（n=79）为原发性EOC，48%（n=73）为复发性EOC。中位年龄为56（范围：19-84）岁。根据NRS-2002评估结果，18.4%（28人）的患者被诊断为营养不良。此外，根据所使用的其他营养状态指标，2%~78.1%的EOC患者被诊断为营养不良。除了BMI之外，所有营养状态指标均与NRS-2002显著相关（P<0.001）（表1）。

表1. 根据各种营养状况指标评估的营养不良情况及其与NRS-2002进行相关分析的敏感性和特异性

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营养不良的危险因素

当使用 NRS-2002 进行评价时，年龄 > 65岁、腹水 > 500 mL或铂类药物耐药 EOC 患者的营养不良风险显著增加（P值分别为0.014、0.001和0.007）（表2）。非浆液性和高级别EOC、肠浸润、腹膜转移癌和晚期 FIGO 分期与营养不良风险增加相关。

表2. 根据患者和肿瘤学特征，通过NRS-2002 评价营养不良的患病率

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平均而言，所有患者的肿瘤至少扩散至三个象限。NRS-2002≥3患者的肿瘤负荷显著高于NRS-2002<3的患者（P=0.044）。除3个月内WL>5%外，所有营养状态指标均与肿瘤扩散显著相关（表3）。

表3. 根据营养状况指标的营养不良和肿瘤播散

表3.png

营养不良的预测价值

NRS-2002 < 3是肿瘤可完全切除的独立预测因素

在研究中，61.8%的病例实现了完全肿瘤细胞减灭，但只有32.1%的营养不良患者实现了这一目标。相反，大多数实现完全肿瘤细胞减灭的患者（69.1%）的NRS-2002<3。基于多变量logistic回归分析，NRS-2002≥3的患者术后残留肿瘤的风险是NRS-2002 < 3的患者的4.6倍（P = 0.009）。此外，PhAα、NRS-2002、ECM/BCM指数、NRI、白蛋白、前白蛋白与术后肿瘤残留呈显著相关性。与PhAα> 4.5相比，PhAα≤4.5表明术后残留肿瘤的风险高5.4倍。

术后并发症

超过42%的患者发生至少1例术后并发症。只有两个营养状态指标是术后并发症的独立预测因素：转铁蛋白 < 225 mg/dL（P = 0.003）和PhAα≤4.5（P = 0.034）。转铁蛋白 < 225 mg/dL的患者发生术后并发症的风险高3.5倍。PhAα≤4.5的患者发生术后并发症的风险高3倍。

死亡率和住院时间

在肿瘤细胞减灭术后30天内，共有3例患者死亡，死亡率为2.0%。这些患者的NRS-2002评分均≥3，并且根据前白蛋白、转铁蛋白、ECM/BCM指数和PhAα被诊断为营养不良。患者的中位住院时间为术后15天（范围2-68天）。ECM/BCM指数、NRI、白蛋白和前白蛋白与住院时间的延长显著相关。实际上，根据这些指标被诊断为营养不良的患者，其平均住院时间比非营养不良患者长2-4天。

营养不良的预后价值

平均随访37个月（0-59个月），NRS-2002≥3的患者的中位 OS 为7个月（95%CI = 0-24个月），而NRS-2002 < 3的患者的中位 OS 为46个月（P=0.001）。PhAα和 ECM/BCM 指数与较短的 OS 相关，而PhAα≤4.5是 OS 的最强预测因素。其他指标均未显示与 OS 显著相关。

研究结论

根据本文前瞻性研究结果，营养不良是卵巢癌和腹膜癌患者不完全肿瘤细胞减灭的独立预测因子。此外，根据PhAα的定义，它也是整体存活率不佳的独立预后因素，这强调了术前营养评估的重要性。
在EOC患者中，营养不良是一个常见且严重的问题，通常被低估和误诊。本研究表明，营养状况的参数不仅能够在日常临床工作中被用来客观评估患者的营养风险，而且在患者的围手术期管理中扮演着至关重要的预测和预后角色。鉴于此，我们建议将营养状况评估作为标准化流程，纳入术前筛查的一部分。这不仅能够为患者提供必要的营养支持，还能够改善他们的治疗预后，并减轻癌症相关营养不良带来的不良后果。

参考文献

1. Nasser S, Bilir E, Derin X, et al. Pre-Operative Malnutrition in Patients with Ovarian Cancer: What Are the Clinical Implications? Results of a Prospective Study. Cancers. 2024;16（3）:622. doi:10.3390/cancers16030622
2. Laky B, Janda M, Bauer J, Vavra C, Cleghorn G, Obermair A. Malnutrition among gynaecological cancer patients. Eur J Clin Nutr. 2007;61（5）:642-646. doi:10.1038/sj.ejcn.1602540

声明：材料由阿斯利康支持，仅供医疗卫生专业人士参考

审核编号：CN-134884

责任编辑：肿瘤资讯-Elva
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