王健主任篇｜大肠癌腹腔转移，还能治吗？

2023年06月15日

根据近年来的研究数据，约有 20%-25%的肠癌患者在初次确诊大肠癌的时候就已经出现了远处转移。 常见的转移为腹腔转移，面对这样揪心的事实我们该如何应对？

浙大二院大肠外科副主任医师王健受邀参加《防癌公开课》，带大家了解大肠癌的腹腔转移。

结直肠癌腹膜转移比较常见，虽然在治疗上存在一定的难度，但是并不是没有手术机会的。 一些患者采用规范的治疗手段，还是可以获得比较满意的治疗效果。

近年来，大肠癌的发病率和死亡率持续走高。在我们国家平均每一分钟就有一人被确诊为肠癌， 那么越来越高发的结直肠癌到底是怎样的一类肿瘤疾病？ 王健主任为大家解释道：结直肠癌是发生在结肠和直肠的一种恶性肿瘤。 肠癌非常常见。这些年来，中国结直肠癌的发病率很高。特别是现在人民生活水平提高，饮食结构发生改变，也使得肠癌发病率逐年升高。 肠癌是可防可治的。因为大部分的结肠癌是由结肠的腺瘤或息肉癌变而来的，因此需要重视肠癌的筛查。我们大力提倡对高危人群进行肠镜检查，可以提高肠癌的早诊率。 提倡肠癌的规范化治疗。现在肠癌的治疗手段有很多种，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等等。对于晚期肠癌的患者来说，规范的治疗非常重要。虽然肠癌治疗手段较多，但要根据每位患者情况制定策略，通过规范化治疗，收获科学精准的治疗效果。

如何来判定晚期大肠癌？晚期大肠癌会转移到哪些部位？ 晚期大肠癌是指有远处转移的一种大肠癌。它最常见的转移部位是肝脏、肺、腹膜和一些远处的淋巴结。淋巴结转移例如后腹膜淋巴结、锁骨上淋巴结等等。还有一部分病人会有骨转移，这些都属于晚期大肠癌。

肠癌出现腹膜转移后可采取哪些治疗手段？ 腹膜转移的治疗是比较棘手的，这是大家都比较公认的一点，但是并不代表完全没有机会。一些患者还是可以获得较好的治疗效果，最重要的第一点是要明确诊断。若患者出现急诊手术指征，专家会迅速采取急诊手术方式；若没有急诊手术指征，医生可进一步明确患者的具体情况，选择更为全面的治疗方案。近些年来，免疫治疗相关的研究推进比较快。如果患者是一个微卫星不稳定的肠癌，那么优先选择免疫治疗；如果患者是微卫星稳定的，我们会根据患者的肿瘤负荷、转移部位、是否合并卵巢转移以及基因突变的位点等等情况，再通过我们多学科的MDT讨论来制定合理的治疗策略。

浙大二院大肠外科早在10年前就已经成立了腹膜转移亚专业组，在全国率先开展了一项技术叫做 “腹腔肿瘤减灭术加腹腔热灌注化疗” 。这种治疗方法在腹膜转移的患者治疗当中会发挥怎样的作用？能给患者带来哪些受益之处？这项技术的第一步是通过手术将腹腔中的原发灶、腹膜转移灶等尽可能切除，达到肿瘤细胞的减灭，达到“肉眼无瘤”的一种状态；第二步是通过包含化疗药物的恒温溶液，对腹腔进行大约60分钟的恒温灌注治疗，通过恒定的 43℃加上化疗药物， 可以最大限度地杀伤残留的肿瘤细胞，最大程度降低肿瘤复发转移的风险。但第一步减瘤手术的难度很大，对主刀有很高的要求，近十年来浙大二院大肠外科在这方面做了许多的工作，积累了丰富的经验。

晚期大肠癌的治疗过程当中需要重点关注哪些细节？ 对于晚期大肠癌患者来说，他们可供选择的治疗机会是非常少的。无论患者对于治疗的信心，还是患者身体对于治疗的耐受程度都是非常有限的。因此晚期大肠癌患者要重视初始治疗手段的选择，这将会对最终的治疗效果产生巨大的影响。

经过科学治疗的腹膜转移患者预后情况如何？在生活中需要注意哪些细节？ 一部分腹膜转移的患者在接受规范化治疗后还是可以获得长期生存的，生活与正常人无异。由于这部分人群的复发概率较高，在日后的生活中要注重定期的随访和复查。

晚期大肠癌的治疗前景如何？ 王健主任介绍：大家比较关注的是 免疫治疗 ，它已经可以使一些晚期肠癌患者获得治愈的机会。许多免疫治疗相关的研究还在进行中，包括一些基础的和临床的实验都在进展，结果都是很值得期待的。关于 药敏筛选 ，许多人都不太了解。因为国家提倡精准化治疗，但不同的患者异制性很大，在治疗的过程中药物的选择除了经验性或指南推荐的一些药物之外，我们还可以通过个体化的药敏的筛选来选择更加适合的药物。现在一些新的技术手段，例如 PTC、类器官等已经能够在较大程度上缩短筛选的周期，对于有治疗需求的患者，可以去探索和尝试。第三个是 MRD检测，也就是微小残留病灶。这是很多晚期肠癌患者治疗、随访、监测的一种有效治疗手段。有助于更早发现复发转移情况，以便提早进行治疗。

王健主任

副主任医师

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编辑｜潘婷婷

审核｜王健

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