97岁老人直肠癌梗阻，怎么办？

2023年10月24日

浙大二院大肠外科为帮扶基层医院，落实医生下乡帮扶政策。近期，我科朱阿考医生前往贵州浙大二院台江分院，与台江分院优秀的外科医生一起交流治疗经验。

今年97岁的张爷爷是远近闻名的近百岁老人，平时身体硬朗、耳聪目明、性格豁达。 但是近半年来开始出现便秘和腹胀，且逐渐加重 ，张爷爷一直没有予以重视，未到医院检查就诊。

近期，已经 三天没有排气排便的张爷爷腹痛难忍，终于熬不下去，在家人的带领下来到我院就诊。急诊CT平扫提示结肠广泛扩张，明显的肠梗阻征象，被安排到外一科住院治疗，给予禁食、插胃管和补液等支持治疗，症状有所缓解。

找到了导致肠梗阻的元凶！

住院后进一步的增强CT检查显示： 直肠上段有个明显的肿瘤。 经过保守治疗，张爷爷的梗阻症状并未减轻且有加重倾向，管床医师建议行外科手术切除肿瘤并解除梗阻，但家属顾及高龄和手术风险，难以决定手术治疗，只能继续保守治疗。但随着时间推移，患者病情仍持续加重，张爷爷肚大如鼓，如果不进行手术， 恐怕只能止步于97岁。

在科室的积极劝慰下，患者及家属最终决定接受手术。我院高度重视患者情况，立即组织外一科、手术麻醉科、重症医学科、心血管内科等相关科室参与术前MDT讨论，制定围手术期的麻醉和支持方案。

腹腔真实情况加大手术风险！

术中发现张爷爷 直肠上端的肿瘤已经完全阻塞肠腔， 近端的结肠弥漫扩张， 且因为闭袢梗阻导致升结肠肠壁已经出现坏死。

浙大二院帮扶专家朱阿考执行主任 、 外一科张恩勇主任根据术中情况，决定行结肠次全切除（切除回盲部到直肠肿瘤部位的所有结肠）和回肠造口。

完成手术后迅速转入重症监护室继续进行生命支持治疗， 浙大二院帮扶专家孟婧执行主任指导术后救治工作。在重症监护室团队全力以赴地精心救治下，术后第一天成功拔除气管插管；术后第二天，病情好转，转回外一科继续治疗；术后13天，在各学科的积极治疗下，张爷爷顺利康复出院，且组织病理提示为进展期直肠癌（T3N0M0），但未出现淋巴结转移，总体预后良好。

*肠道小知识*

人体的肠道是一根连续的管道结构， 肠梗阻是指各种原因导致的肠道通畅性中断，即肠道出现了堵塞或运行障碍，临床上常见的结肠梗阻原因为肿瘤、粪石堵塞所致。

而 闭袢性肠梗阻因为小肠与结肠连接处的回盲瓣的是一个单向阀，远端的完全阻塞导致中间肠段的持续压力升高，极易出现坏死穿孔。

呼吁广大百姓，如有腹痛、便血、黑便、大便习惯改变以及持续消瘦等症状患者，及时到我院相关科室就诊。

朱阿考

主要从事胃肠道肿瘤的微创化、规范化治疗，外科急腹症的诊治，外科创伤及重症感染的救治等

学术成就：主持浙江省自然科学基金项目1项，近年发表SCI 5篇，获得国际和国内发明专利4项，实用新型7项目。《普通外科学》杂志青年编委浙江省医学会肿瘤外科分会青年委员 2019年“菁英风云榜”全国结直肠手术视频大赛博识奖。

编辑｜潘婷婷
来源｜台江分院

浙二大肠癌诊治中心

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