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IASLC肺癌分期项目：切除后残余肿瘤（R）的修订建议，用于即将出版的TNM肺癌分类（第9版）

05月05日

来源：王一树

刚刚召开的My ESMO课程，专注于局限性恶性肿瘤围手术期的策略，于4月20-21在香港召开，会议由来自中国香港的Tony Mok教授，来自中国北京的杨帆教授，和来自波兰的Rafal Dziadziuszko教授主持；有来自世界各地的肿瘤学及胸外科专家包括吴一龙教授等参与了研讨。

本次会议上，Asamura教授分享了最新的staging部分，也就是IASLC对于残留肿瘤（R）给出的建议。对于第9版TNM提案建议，Asamura进行了分享：

对于N，基于单站淋巴结和多站淋巴结转移，将原有N2拆分成N2a和N2b；对于M，也进行了细化。

刚刚发表在JTO杂志的IASLC肺癌R分类建议给出了详细分享：

手术切除是包括肺癌在内的局限性癌症的有效治疗方法。肿瘤手术的一个基本原则是完全切除肿瘤并保留正常组织的边缘，以确保没有残留的肿瘤。几十年的经验表明，当实现这一目标时，许多局部癌症的治愈率很高。自1977年美国癌症联合委员会(AJCC)分期手册第一版出版以来，切除完整性的残余肿瘤(R)分类已被很好地确立为癌症解剖范围的TNM分类的补充。"传统的R分类将R0定义为完全切除，R1定义为肉眼完全切除，仅保留手术边缘的肿瘤，R2定义为保留大体肿瘤的切除。

不断增长的知识自然会导致关于更精细细节的问题一一肺癌的R分类也不例外。第7版TNM肺癌分类标志着国际肺癌研究协会的重大升级。(IASLC)倡议创建一个前所未有的大型数据库，一个国际多学科专家小组(分期和预后因素委员会，SPFC)和广泛的分析，为TNM的修订提供坚实的基础。分类2这包括对R分类的细化，如将面临恶性胸腔积液的切除术指定为R1，将受累淋巴结的囊外延伸作为残留疾病的潜在来源，以及提出“不确定”的R分类。这一新分类包括有限的淋巴结评估或发现最高切除淋巴结受累，在支气管边缘发现原位癌(CIS)或在胸膜灌洗(尽管没有积液)中发现肿瘤细胞，分别标记为R1(is) 或R1 (cy+)。

与第7版和第8版的TNM肺癌分类一样，IASLC SPFC将为第9版制定进行改进建议。这项工作包括一个R小组委员会，其中包括一个国际多学科小组。本文介绍了9h版 R-分类的建议。具体来说，本文对R分类的现有证据进行了回顾和分析，并对R类的描述进行了可能的改进。

此外，另一维度的衡量——X也被提出，TNMX。在原有TNM基础上是否增加其他纬度考量，包括血清标志物、分子学改变、病毒状态及组织学分级等。