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李印教授：深度解读2024版CSCO食管癌诊疗指南更新要点与未来方向

2024年05月06日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2024年4月26-27日，中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会在泉城济南成功举行，全国肿瘤领域的专家学者共聚一堂，探讨肿瘤学科高质量发展新思路与新方向。其中食管癌作为中国死亡率第五的恶性瘤种，2024版《CSCO食管癌诊疗指南》的更新也备受专家同行的关注。【肿瘤资讯】独家特邀中国医学科学院肿瘤医院李印教授进行个人专访，请其分享2024版《CSCO食管癌诊疗指南》的更新要点及指南未来推广落地及发展的方向，本文汲取访谈精华以飨读者。

李印

教授、主任医师、博士研究生导师

北京协和医学院教授、主任医师、博士研究生导师
中国医学科学院肿瘤医院食管外科主任
国家癌症中心食管癌诊疗质控中心专家委员会副组长兼秘书长
享受国务院特殊津贴专家
英国皇家外科学院院士
中国抗癌协会食管癌专业委员会副主任委员
中国医师协会胸外科医师分会食管外科专家委员会主任委员
中国医疗保健国际交流促进会胸外科分会食管癌学组组长
中华医学会胸心血管外科学分会食管疾病学组组长
中国临床肿瘤学会CSCO食管癌专委会侯任主任委员
中国食管疾病协会CSDE主席
大中华胸腔镜发展及推动委员会培训专家
卫生部胸外科医师定期考核编委会委员
《Annuals of Esophagus》杂志主编
《中国肺癌杂志》常委编委

点击观看完整版采访视频

规范致远：《CSCO食管癌诊疗指南》与时俱进，贴近临床

《CSCO食管癌诊疗指南》作为我国食管癌临床诊疗的重要规范，自发布以来便成为临床医生的行动准则和重要参考。李印教授指出，CSCO指南是食管癌领域最早且最系统的指南之一，每年食管癌领域内的专家都会经过充分的讨论，群策群力吸纳国际上最新的研究进展的同时也充分参考了我国的循证医学证据及临床现状，为我国更优的肿瘤临床实践带来了兼具时效性和实用性的指导。《CSCO食管癌诊疗指南》的更新秉承着“严谨、科学、实用”的原则从而便于临床参考，制定更加科学合理的诊疗方案。目前，《CSCO食管癌诊疗指南》与国家卫健委发布的《食管癌诊疗指南》一起，共同构成了我国食管癌领域临床医生诊疗行为的参考体系。

诊疗新篇：2024版《CSCO食管癌诊疗指南》更新要点解析

对于2024版《CSCO食管癌诊疗指南》的更新内容，李印教授总结为以下几个方面：

● 外科篇：

新增“新辅助免疫治疗”推荐：基于全球首个食管癌围术期免疫治疗Ⅲ期临床研究ESCORT-NEO研究（评估了卡瑞利珠单抗联合化疗对比化疗新辅助治疗的疗效和安全性）的结果，新增卡瑞利珠单抗联合化疗成为食管癌新辅助治疗的推荐方案。ESCORT-NEO研究证实，在传统白蛋白紫杉醇/紫杉醇+顺铂的基础上联合卡瑞利珠单抗可显著提高病理完全缓解（pCR）率，且未增加手术风险，安全性良好。李印教授指出，该研究得到了国内外同行的认可与肯定，基于此，有理由相信未来在食管癌的新辅助治疗中，免疫治疗必然会成为标准治疗方案之一。同时未来还需要进一步积累数据观察这一治疗方案的长生存结果，在治疗模式方面也需进一步探索更优的个体化综合治疗模式。
姑息性食管切除术要根据临床实际情况选择更优的解决方案，但是对于术中发现食管原发灶无法R0切除者，不建议行姑息性食管切除术。
结合食管癌诊疗中的临床实践及中国实际国情将PET-CT从Ⅲ级推荐提升为Ⅱ级推荐。

● 放疗篇：

指南的更新主要集中在放疗剂量及老年患者放化疗方案的调整。此外，李印教授还指出，基于荷兰SANO研究结果，对于新辅助治疗后是否采取wait and see的策略新版指南也做了更新，包括在观察等待阶段的合理监测方法。同时李印教授特别强调：中国的医疗资源分布目前还不均衡，对于保器官策略的执行，临床需要密切监测，大家一定要结合实际情况，谨慎实施。

● 内科篇：

免疫治疗是食管癌晚期治疗的标准治疗方案，期待更多的创新药物及治疗方案能在未来为食管癌患者提供更佳的治疗效果。

李印教授指出，整体来说，今年指南的更新内容并不多，但充分体现了指南制定的严肃性、科学性和实用性。他强调，临床医生在实践中应依据病人的具体情况，结合指南和个体化治疗策略，以实现最佳治疗效果。相信随着不断的实践和验证，指南的证据将越来越充分，涌现更多越来越适合中国人群的治疗模式和策略。

全面开花：从晚期到局晚期再到围术期，免疫治疗在食管癌治疗中大有可为

对于免疫治疗在食管癌治疗的地位，李印教授指出，免疫治疗已经是晚期食管癌治疗的标准治疗方案，同时在围术期治疗中，免疫治疗的地位和作用也正日益凸显。已有的III期研究数据，如ESCORT-NEO研究已经显示出免疫治疗与传统治疗联合使用，能够为患者带来新曙光和生存获益。展望未来，随着更多数据的积累，包括在EFS和OS方面的研究结果，我们相信免疫治疗将逐渐展现出其在食管癌围术期治疗中的有效性与安全性。我们看到免疫治疗有望为食管癌患者带来更佳的临床获益，期待领域内的研究者积极探索更多更合适的治疗方案，以期为食管癌患者带来更优的临床解决方案。

综合施策：持续推进《CSCO食管癌诊疗指南》的实施与完善

食管癌治疗领域的研究进展日新月异，临床医生的诊疗需要做到与时俱进，这不仅关乎医生，还需要政府、医院、医疗服务平台等多方面的共同努力。对于如何促进CSCO指南的落地实施，李印教授强调，指南的制定是众多顶级专家经过深入研究和讨论的成果，但这仅是第一步，后续需要通过培训和学术推广来进一步推动指南的落地实施，这一点非常重要，需要依靠专业学会开展种类丰富的学术活动来实现。此外，在更高层面上开展与指南落地相关的政策支持及质控工作也不可或缺，如国家癌症中心、国家肿瘤质控中心开展的肿瘤单病种质量控制工作，并将相关的指标纳入医院评审和质量监督体系，均可以极大推动指南的应用。目前食管癌诊疗质控专家委员会已成立，在食管癌的诊疗质控方面将一如既往持续深入开展相关工作来确保指南的实际应用。

对于后续指南制定如何更加完善，李印教授指出，尽管当前的指南是基于循证医学证据，但目前指南中更多的证据来源于欧美的临床研究，而中国食管癌患者的特点与欧美存在明显差异。因此，需要建立基于中国人群的临床研究，并将其结果纳入到未来的指南中，以更好地适应中国患者的需求。

责任编辑：Marie
排版编辑：Yuki