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【2024CSCO指南会】阎骅教授:《CSCO恶性血液病诊疗指南2024》MM相关更新要点及其对诊疗的影响

05月06日
编译:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

为积极推动我国临床肿瘤学事业的发展、提高临床肿瘤医师的诊治与科研水平,进一步促进CSCO诊疗指南的制定和推广,由中国临床肿瘤学(CSCO)和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办的2024 CSCO指南会于2024年4月26日~27日在济南顺利召开。
多发性骨髓瘤(MM)是恶性浆细胞克隆增殖性疾病,具有高度异质性。由于MM尚无法治愈,因此目前的主要治疗目标是最大程度地延长患者的生存时间,提高患者的生活质量。为帮助临床工作者更好地理解并结合《CSCO恶性血液病诊疗指南》开展规范化诊疗,【肿瘤资讯】特邀上海交通大学医学院附属瑞金医院阎骅教授,就新版指南中MM相关的更新要点进行分享,具体内容如下。



困难重重,MM患者亟需更为安全有效的治疗选择

阎骅教授据初步统计,我国MM的年发病率为 1.5~2.0/10 万人,年死亡率为 1.0~1.2/10 万人,随着我国社会老龄化进程的加速,实际的发病率可能更高。MM 常见于60岁以上的老年人群,随着年龄增长,发病率和死亡率逐步上升。基于疾病的高度异质性和复杂程度,MM 目前仍然无法治愈。

随着科技的进步,针对MM的药物不断获批上市,涵盖小分子化合物、靶向药物、免疫药物、CAR-T细胞治疗等,这些药物的应用显著提高了患者的生存率。

然而,与国外患者相比,MM中国患者的发病年龄较轻,疾病的生物学行为更为复杂多变,影响预后的不良因素更多。除此之外,药物的可及性、患者依从性等因素也会影响到MM治疗方案的选择。因此,在 MM 治疗过程中,临床医生应充分评估患者的疾病状态,规范且合理地使用药物。此外,MM 的治疗还应注重全程管理和综合管理,医生、患者及其家属应共同重视疾病。

总体而言,MM的治疗任重道远,而中国抗癌协会骨髓瘤专业委员会(CSCO)发布的《CSCO恶性血液病诊疗指南2024》则可为其提供重要的指导。

指路领航,新版指南助力MM规范化诊疗

阎骅教授:《CSCO恶性血液病诊疗指南2024》中浆细胞疾病相关的内容主要涉及多发性骨髓瘤、原发性浆细胞白血病、原发性系统性淀粉样变性等疾病。中国骨髓瘤领域的多位专家结合国内外最新的研究数据,以循证医学为基础对指南的内容进行了更新。此次更新的内容包括治疗前详细的临床病史采集、实验室检查、诊断标准、疾病预后分层及治疗推荐等各个方面。在诊断章节中,新版指南细化了如IgM型MM、巨灶型MM,并补充了MM的高危因素,完善了高危MM的诊断标准。

CSCO诊疗指南结合循证医学证据认真审查不同药物组合的治疗方案,并对其按照不同等级进行推荐,以方便广大临床医生的实际应用。例如,对于不适合移植的新诊断MM患者,新版指南将KRd 方案由II级推荐调整为I级推荐。这一调整主要基于ENDURANCE 3期临床研究的结果。在ENDURANCE研究中,KRd组≥非常好的部分缓解(VGPR)率显著高于VRd组 (74% vs 65%)。CSCO诊疗指南针对这一部分的更新也基本与NCCN指南同步。

另外,在复发/难治性(R/R)MM治疗中,新版指南分别增加了DR4/DR5激动剂埃普奈明和新一代CD38单抗艾沙妥昔单抗联合治疗方案。其中埃普奈明是我国自主研发的1类创新药, 于2023年11月1日获得中国国家药品监督管理局批准联合沙利度胺和地塞米松(Td)用于既往接受过至少2种系统性治疗的R/R MM患者。希望在指南正式发布后,广大临床医生同道们可以积极反馈应用指南的心得体会,以便指南未来的更新进一步贴合中国真实临床情况。

对标对表,“规范化”和“个体化”双管齐下

阎骅教授:由于MM具有高度异质性,因此其治疗策略在强调规范化的同时也注重个体化,特别是对于高危和R/R MM患者。正如此前提到的,近年来,临床中应用的MM相关治疗药物种类繁多,包括小分子化合物、靶向药、抗体药物、细胞治疗药物等。在治疗过程中,临床医生应综合考虑患者的病情、疾病预后、生物学行为等因素,规范且熟练地应用相关药物和治疗手段,以充分发挥药物作用,减少治疗相关并发症,实现延长患者的生存时间,提高患者生活质量的主要治疗目标。

《CSCO恶性血液病诊疗指南2024》对MM相关治疗方案进行了部分更新和调整。欢迎各位临床医生阅读,应用,并提出指正。

阎骅
主任医师、博士生导师、副教授

上海交通大学医学院附属瑞金医院 血液科

国际医疗部副主任,全科医学科执行主任 

主攻血液肿瘤机制和临床研究,作为主要负责人搭建骨髓瘤研究平台

先后赴美国M.D.Anderson Cancer Center、麻省总医院做访问学者

省部级课题8项(第一负责人),科技部863计划1项(副组长)

在Blood, Leukemia, Hematologica等国际重要核心期刊发表20余篇SCI文章

中国老年医学学会理事会常务理事

中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会(CSCO)执行委员会委员

中国抗癌协会血液肿瘤委员会委员

中华医学会血液学分会浆细胞学组委员

中国女医师协会血液专委会委员

上海女医师协会医学科普专委会副主任委员

亚洲骨髓瘤网(AMN)委员

中国卫健委高层次人才计划评审专家


责任编辑:Cherry
排版编辑:Cherry



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评论
05月09日
茹松伟
航天中心医院 | 内科
指南原文有吗
05月08日
李娟
六安市人民医院 | 病理科
内容很精彩,值得学习!
05月07日
韩素梅
安达市医院 | 内科
恶性血液病指南更新要点!