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王立峰教授：什么是肺癌的精准治疗？靶向治疗的副作用如何应对？

04月25日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

随着现代医学技术日新月异的发展，肺癌治疗正步入一个前所未有的精准化时代。肺癌，这一在我国乃至全球范围内发病率和死亡率均居高不下的恶性肿瘤，其防治策略已经从一刀切的标准化治疗转向更为精细、个性化的方案设计。本期有请到南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心王立峰教授，为我们详解精准医疗的理念与实践如何深刻改变肺癌的治疗格局，以及靶向治疗与个体化方案的应用取得的显著进展。

本期特邀专家—王立峰教授

王立峰

南京大学医学院附属鼓楼医院

医学博士，主任医师；教授；研究生导师
肿瘤中心副主任；肺癌亚专业负责人
南京鼓楼医院江北国际医院肿瘤科主任
中国抗癌协会国际医疗交流分会常委
CSCO非小细胞肺癌专家委员会委员
中国生物工程学会肿瘤靶向治疗分会常委
中国肿瘤药物临床研究专委会委员
江苏省整合医学研究会肺癌专委会副主任委员
江苏省医师协会肿瘤化疗与生物治疗医师分会常委
江苏省生物技术协会肿瘤精准医学诊疗专业委员会常委
德国莱比锡圣乔治医院肿瘤中心高级访问学者
美国梅奥医院（MAYO CLINIC）癌症中心临床访问医生
意大利锡耶纳大学医院(AOUS)免疫肿瘤科高级访问学者
美国约翰霍普金斯医院临床访问医生

肺癌精准治疗，为您量身定制的抗癌方案

王立峰教授：肺癌作为我国男女发病率和死亡率均位居前列的恶性肿瘤，其防治与治疗进展备受关注。自2004年前后，肺癌治疗从基于组织病理学分类的传统时代，迈入了精准医疗的新纪元。当时，肺癌主要分为腺癌、鳞癌、小细胞肺癌等类型；而今，随着医学科技的进步，精准诊断和靶向药物逐渐占据主导地位，尤其在非小细胞肺癌治疗上实现了个性化与精准化。

分子诊断如今在肺癌治疗中扮演着至关重要的角色，它为晚期肺癌患者提供了精准治疗的有力依据。肺癌的靶向疗法依赖于精确的分子分型，从而实现诊疗的高度定制化。

随着基因检测技术的发展，肺癌治疗经历了从传统的化疗到基于分子诊断的靶向治疗，再扩展至当前流行的免疫治疗及抗体偶联药物（ADC）疗法的变革。2005年，首个表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）靶向药物在中国获批上市，标志着肺癌精准治疗新时代的到来。此后，EGFR-TKI相关研究迅猛发展，极大地提升了非小细胞肺癌患者的生存率。此外，针对罕见突变如BRAF、MET、KRAS等驱动基因的研究也日渐增多，并已研发出相应药物投入临床使用。

鉴于我国庞大的肺癌患者基数，即使是罕见突变，其绝对患者数量亦不容忽视。目前，针对这些罕见靶点的药物已有初步研究成果和临床数据，预示着随着靶向药物的持续迭代，更多原本无法针对性治疗的靶点有望被攻克，从而延长肺癌患者的生命期限和提高生活质量。

靶向治疗的副作用如何应对？

王立峰教授：近年来，基因诊疗技术发展迅猛，靶向药物的临床应用逐渐拓宽，特别是在我国经济繁荣背景下，多款针对肺癌的分子靶向药物已成功纳入医保目录，这对于患者而言具有双重意义：不仅大幅减轻了经济压力，也为更多患者及其家庭带来了新的治疗希望。

肺癌靶向药物的普及与广泛应用，也伴随着对其独特副作用日益增长的关注。其中，皮肤反应是最常见的不良反应类型，发生率超过70%，尤其是以广泛应用的表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）为例，因其特异性作用于表皮生长因子受体，不可避免地会影响正常皮肤及黏膜细胞的新陈代谢。大部分患者在用药期间会出现轻微的皮肤反应，如瘙痒、皮疹、粉刺等。对此，保湿处理至关重要，建议患者使用温水而非过热水沐浴，并涂抹保湿剂如尿素软膏以缓解瘙痒感；同时，避免用尖锐物品刮挠瘙痒部位，以防皮肤破损引发感染并加剧不适。对于少数严重痤疮或皮肤破溃的患者，应及时就医至皮肤科接受专业治疗，以有效管理皮肤不良反应。

同样值得注意的是口腔黏膜受损这一常见副反应。许多患者在服用靶向药物后会发生口腔溃疡或黏膜炎症。此时，除了增加膳食中的锌摄入以及补充维生素B2、维生素C等有助于黏膜修复的营养素外，还需患者注意饮食温度适宜，避免食用过硬或过烫食物，并加强口腔清洁护理，有利于溃疡愈合。

此外，在心血管系统方面，某些肺癌靶向药物，特别是针对VEGF、VEGFR等多靶点抗血管生成药物，可能导致血压波动，轻微升高血压，甚至诱发头晕等症状。对于因药物引发的继发性高血压，一般无需特殊处理，但对于原本就有高血压问题或用药后血压控制不理想的患者，则强调定期监测血压、按医嘱合理使用降压药物，并控制饮食中钠盐摄入量，以有效防控靶向药物对心血管系统的潜在影响。

消化道反应同样是靶向药物较为常见的毒性反应。这类药物通过调节体内VEGFR等分子，可能干扰胃黏膜功能，造成轻度食欲下降、消化不良，甚至是腹泻、排便次数增多和粪便性状改变等症状。大部分消化道不良反应较轻，可通过调整饮食习惯，如少食多餐、增加优质蛋白质摄入来缓解。但若出现剧烈胃痛、腹胀、呕吐，甚至影响进食等严重症状时，必须及时就医。

在呼吸系统方面，靶向治疗有时会引起呼吸系统症状变化，尽管多数症状源自肺部肿瘤本身，但靶向药物也可能抑制肺部细胞增殖，加剧原有刺激症状，极个别情况下还可能诱发间质性肺炎。虽然间质性肺炎在所有接受靶向药物治疗的肺癌患者中发生率较低，但对肺功能较差、有长期吸烟史或慢性肺部疾病背景的患者来说，风险相对较高，故而在治疗过程中需密切关注此类不良反应。

尽管间质性肺炎的发生率不高，一般无需预先采取预防措施，但在用药过程中，一旦患者突发咳嗽加重、气促、发热等症状，务必立即就医。确诊为靶向药物诱导的间质性肺炎后，首要任务是停用相关药物，并针对肺炎进行治疗。至于是否重启靶向药物，应在治疗间质性肺炎后，根据当时病情的具体情况，由患者与医生共同评估并制定后续治疗方案。

总结

王立峰教授：肺癌精准治疗在极大提升患者生存率和生活质量的同时，也需要我们全面关注并妥善管理伴随而来的副作用。通过对靶向药物引发的各种不良反应进行科学合理的监测与干预，我们可以更有效地实施个体化治疗，最大化药物疗效，最小化治疗风险。随着科学技术的不断创新和医疗政策的支持，肺癌精准治疗将为更多的患者带来生命的延续与质量的提升。

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-Melody