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2024 CSCO神经内分泌肿瘤年会 | 王于教授:价值彰显,未来可期,介入治疗在神经内分泌肿瘤肝转移中的应用前景

04月10日
编译:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

2024年3月30日,中国临床肿瘤学会(CSCO)神经内分泌肿瘤前沿论坛暨四川省肿瘤学会神经内分泌肿瘤专委会年会在成都圆满召开,国内众多神经内分泌肿瘤的专家学者汇聚一堂,共同就神经内分泌肿瘤的前沿进展进行精彩汇报。在会议现场,【肿瘤资讯】特别邀请到中山大学附属第一医院的王于教授,就介入治疗在神经内分泌肿瘤肝转移中的探索与应用进行分享。

王于
主任医师

医学博士,主任医师,硕士生导师
中山大学附属第一医院肿瘤介入科 副主任
中山大学附属第一医院NET团队核心成员
中国抗癌协会神经内分泌肿瘤专委会常委
中华医学会消化病学分会胃肠激素与神经内分泌肿瘤学组委员
中国医师协会胰腺病学专委会胰腺神经内分泌肿瘤专委会委员
中国抗癌协会胰腺癌专委会神经内分泌肿瘤学组委员
广东省临床医学学会肿瘤介入学专委会常委兼秘书
《中国胰腺神经内分泌肿瘤诊疗指南》《胃肠胰神经内分泌肿瘤诊治专家共识(2020)》《中国抗癌协会神经内分泌肿瘤整合诊治指南2022》介入部分撰写者
主持多项国家自然科学基金及省部级基金课题
在Oncogene、Neuroendocrinology、Cancer Medicine、CVIR、BMC Cancer等SCI期刊发表论著数十篇。

减瘤迅速,创造手术机会,肝转移介入治疗价值凸显

王于教授:肝转移在神经内分泌肿瘤患者中极为常见。数据显示,约有60%的患者首诊时因肝转移就诊。而肝转移对于神经内分泌肿瘤患者而言,是独立的预后不良因素,因为肝转移进展后会导致肝功能受损,进而威胁生命。因此,对于神经内分泌肿瘤肝转移患者应尽快安全地降低肿瘤负荷,同时这也有助于全身治疗药物有效治疗时间的延长。 
对于不可手术切除的神经内分泌肿瘤肝转移患者,介入治疗可以起到很好的治疗作用。临床上仅有约30%的患者能够接受外科根治性手术切除,剩余百分之六七十的患者则只能依靠介入治疗。介入治疗可通过栓塞或是少部分患者通过灌注的方法,实现肝脏转移瘤的迅速减瘤,部分患者在减瘤之后或可进一步行手术根治术或减瘤手术,从而有效延长生存期。

探索索凡替尼联合HAIC治疗高级别神经内分泌瘤,初步成效喜人

王于教授:很多神经内分泌肿瘤肝转移患者可通过介入治疗获益,而介入治疗主要分为两种方式,其中一种便是通过动脉栓塞,将供应肿瘤营养的血管进行堵塞,“饿死”肿瘤细胞,但约有20%的患者对此项技术疗效较差,另有一些神经内分泌癌患者也会出现大量肝转移。因此我们思考,能否参考其他高浓度化疗药物在肿瘤中应用,对神经内分泌肿瘤患者局部灌注高浓度的氟尿嘧啶与奥沙利铂类化疗药物进行肿瘤的杀伤?而在临床探索中发现,部分患者应用肝动脉灌注化疗(HAIC)确实可以取得不错的疗效。但由于此类患者无法在一线治疗中就采用HAIC治疗,因此我们研究入组的患者中有超过88.9%的比例至少经历了二线以上的治疗,其肝转移瘤数量多、进展迅速。研究数据显示,在中位随访9个月时,入组的9例患者中有4例(44.4%)实现部分缓解,5例(55.6%)疾病稳定,整体疾病控制率达到100%,客观缓解率为44.4%;高级别神经内分泌瘤患者的中位无进展生存期(PFS)为11.1个月,而神经内分泌癌患者的中位PFS为7.8个月。
一般而言,神经内分泌癌肝转移患者二线治疗的PFS约为4.5个月,但通过HAIC联合全身治疗后患者的PFS得以显著提升,这对于患者而言是一项重大利好。目前有关索凡替尼联合HAIC治疗高级别神经内分泌瘤的真实世界研究我们还在探索之中,诸如哪类人群能够从此项技术中获益,哪些患者在稍早的阶段进行此项治疗可以取得更好的获益,等等,未来我们还会有很好的数据进行呈现。

未来可期,展望神经内分泌肿瘤肝转移治疗新技术

王于教授:近年来在神经内分泌肿瘤肝转移治疗领域,不论是介入治疗,还是外科治疗、药物治疗都取得了飞速进步。未来在该领域值得探索的第一项技术当属放射性微球栓塞,其在国外已有十几年的应用历史,而国内才刚刚开展。此项技术主要利用放射性微球的β射线对神经内分泌肿瘤肝转移灶进行杀伤。由于该项技术在国内刚进入临床,费用相对较高,目前应用还不太广泛。未来随着临床应用的增多以及费用的调整,或将有更广泛的应用。
第二,介入治疗与其他治疗方式联合的探索。例如,介入治疗与抗血管生成药物的联合,目前国内已有很多专家对此进行研究。对于抗血管生成药物是早用还是晚用,哪一类抗血管生成药物较为适合,等等,均有待进一步探索。
其他新技术,如纳米微球还处于基础研究中,尚未进入临床。国外亦有研究者将Lu177的肽受体放射性核素治疗(PRRT)应用于神经内分泌肿瘤肝转移中,初步疗效喜人。


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排版编辑:肿瘤资讯-宁莎


         

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评论
04月10日
韩宪春
山西省中西医结合医院 | 肿瘤内科
一般而言,神经内分泌癌肝转移患者二线治疗的PFS约为4.5个月,但通过HAIC联合全身治疗后患者的PFS得以显著提升,这对于患者而言是一项重大利好。