首页 > 文章详情

“生了肿瘤，栽在心脏？” 第五十期 — 食管癌患者免疫治疗后心肌肌钙蛋白升高是否为心肌炎？

04月05日

来源：复旦大学附属中山医院肿瘤心脏病MDT团队

患者男性78岁，晚期食管癌，姑息一线化疗联合免疫治疗，肿瘤病灶有缩小，随访过程中发现心肌肌钙蛋白升高，是否为免疫相关心肌炎？听听肿瘤心脏病多学科（MDT）科普视频的解答。

听听肿瘤心脏病MDT科普视频的解答。

病史摘要

主诉、病史（现病史、既往史）：
确诊食管恶性肿瘤10月余。
患者2023-04月出现进食哽噎感，2023-06-10外院PET-CT：食管中上段MT可能大，右侧锁骨上、右侧腋窝、纵隔2R、两侧肋前组淋巴结转移。患者于2023-06-27行胃镜，病理：非角化性鳞状细胞癌。免疫组化：Her-2(10%++)，EBER(-)，pMMR，PD-1(肿瘤-，间质5%+)，PD-L1(肿瘤1%+，间质5%+)。2023-06-29起行姑息一线第1-4周期PD-1+TcP方案治疗：帕博利珠单抗200mg d1+白蛋白紫杉醇200mg d1,8+卡铂400mg d1，q3w。2023-9-4复查病灶缩小，病情好转；4周期化疗后出现Ⅳ度骨髓抑制停用卡铂，2023-10-01第5周期调整为帕博利珠单抗+白蛋白紫杉醇治疗，末次免疫治疗为2023-12-15。2024年2月因纳差、消瘦至我院就诊，2024-2-20心肌标志物：心肌肌钙蛋白T 0.044ng/mL，肌酸激酶MB质量4.0ng/mL，肌红蛋白111.0ng/mL，氨基末端利钠肽前体872.0pg/mL，钾2.9mmol/L，急诊予营养心肌、静脉补钾治疗。现为明确下一步治疗方案就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病病史。
体格检查：一般情况可，血压：116/72mmHg，心率：86bpm。
【2024-2-20】心肌标志物：心肌肌钙蛋白T 0.044ng/mL，肌酸激酶MB 4.0ng/mL，肌红蛋白111.0ng/mL，氨基末端利钠肽前体872.0pg/mL，钾2.9mmol/L；
【2024-2-21】心电图：窦性心律Ⅰ度房室传导阻滞，肢体导联低电压；
【2024-2-21】心超：主动脉窦部增宽，主动脉瓣钙化，LVEF：66%；
【2024-2-22】心肌标志物：心肌肌钙蛋白T 0.047ng/mL，肌酸激酶104U/L，肌酸激酶MB亚型7U/L，肌酸激酶MM亚型97U/L，C反应蛋白： 8.5mg/L；钾： 3.3mmol/L。

诊断： 食管恶性肿瘤
处理意见：
1、患者有心肌损伤标记物肌钙蛋白T增高，但无进行性增高，无心慌、心悸等症状，且患者接受免疫治疗近半年，因此目前不能确定为免疫治疗所致，建议动态随访肌钙蛋白T/心电图变化，进一步帮助判断；
2、建议行冠脉CTA进一步排除冠脉病变；
3、患者纳差伴有消瘦，电解质紊乱，建议加强支持治疗。

总结

患者接受化疗联合免疫治疗，停止治疗2月后随访，出现无症状的心肌肌钙蛋白升高，需要警惕心肌炎的发生，但肌钙蛋白没有进行性增高，并且已超过免疫相关心肌炎高发时间，不能确定为免疫治疗所致，建议行冠脉CTA进一步排除冠脉病变，动态随访肌钙蛋白T和心电图变化，进一步帮助判断。另外注意随访肿瘤病灶，对症处理肿瘤相关症状，营养支持纠正电解质紊乱，改善患者生存。

排版编辑：肿瘤资讯-xiaodong