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“生了肿瘤,栽在心脏?” 第四十八期 — 晚期血管肉瘤合并冠心病患者的药物治疗选择

03月27日
来源:复旦大学附属中山医院 肿瘤心脏病MDT团队

患者女性62岁,血管肉瘤伴广泛转移,姑息化疗后耐药进展,合并冠心病及支架置入术后,后续如何安排冠心病治疗及抗肿瘤药物治疗?听听肿瘤心脏病MDT科普视频的解答。


听听肿瘤心脏病MDT科普视频的解答。

  病史摘要  

主诉、病史(现病史、既往史):
患者2023年5月自觉骨盆疼痛。
【2023-07-14】外院MR提示:双侧髂骨及中轴骨多处骨质破坏及软组织肿块。【2023-07-17】外院PET-CT:乳腺癌术后,左侧胸部局部软组织增厚骨骼多发骨质破坏部分伴软组织肿块形成,T10棘突、T12-L2椎体及附件、双侧髂骨及左侧髋骨明显,伴FDG代谢不同程度增高,考虑肿瘤转移,双肺散在多发结节灶,部分FDG代谢轻度增高,考虑肿瘤转移。
【2023-07-25】我院穿刺活检+经导管骼内动脉栓塞术,病理:(右臀软组织) 退变坏死组织间见增生的不典型细胞,可见核分裂象,结合病理形态及免疫组化结果,符合血管肉瘤。
【2023年8月至2023年12月】予以白蛋白紫杉醇+吉西他滨方案化疗7周期,第3、第6周期化疗后疗效评价PR(部分缓解)。每月地舒单抗骨修补。
【2024年1月】出现臀部病灶疼痛加剧,奥施康定20mg q12h癌痛治疗。
【2024-01-10】复查CT,软组织原发病灶、肝肺等同前相仿,但根据临床症状考虑肿瘤耐药进展;患者自起病以来,纳可,睡眠差,大小便通畅,体重无明显减轻。

既往史:
2023年03月心脏PCI,右冠植入2枚支架;2023年04月心脏PCI,前降支植入1枚;氯吡格雷抗板,利伐沙班抗凝,阿托伐他汀稳定斑块,加用PCSK9抑制剂强化调脂。
 
体格检查(阳性体征及与鉴别诊断有关的阴性体征):
一般可,右侧臀部软组织肿块,双下肢不肿
 
辅助检查:
【2024-01-09】心超:左室射血分数(LVEF) :66 %
【2024-01-09】心肌肌钙蛋白T:0.006ng/mL:肌红蛋白:331ng/m;氨基末端利钠肽前体:43.5pg /ml。
 
诊断:血管肉瘤Ⅳ期(肝肺骨转移)
 
处理意见:
(1) 调脂目标LDL需要控制到1.4-1.8mmol/L以下,建议持续PCSK9强化降脂治疗(伊洛尤单抗 140mg q2w)。
(2) 患者冠脉已经血管重建治疗,仅遗留LCX远段狭窄,对冠脉血供影响小,故建议给予药物治疗即可。目前抗血管和免疫治疗有风险,但无绝对治疗禁忌症。
(3) 密切随访患者症状,有无活动性胸闷胸痛发生。

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