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您的食管癌患者术后应用抗生素吗？

06月11日

整理：肿瘤资讯

来源：Esophageal Surgery公众号

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本期解读文献：Antimicrobial Prophylaxis With Ampicillin-sulbactam Compared With Cefazolin for Esophagectomy

本期解读嘉宾：天津市肿瘤医院-段晓峰教授（第四届35under35选手）

观点

1、这项研究非常有意思。食管癌术中预防性应用抗生素目前只能选择一代头孢，即头孢唑林，国内预防性应用时间至术后24小时，日本至术后48小时。大家都这么用，相关文件也是这么要求的，但是缺乏高级别证据。
2、因为头孢唑林临床中无法获得，所以在这篇研究中一部分患者应用了ABPC/SBT。结果却发现，感染相关的并发症的发生率显著下降。给我们的临床实践提出了几个问题：我们的食管癌预防性应用抗生素是否需要升级换代？是否需要延长抗生素的应用时间，直至患者度过感染的危险期（肺炎3-5天，吻合口瘘7-9天）？

段晓峰

副主任医师，医学博士

开展食管癌，食管胃结合部腺癌的外科及围术期综合治疗。
天津市抗癌协会食管癌专委会委员
天津市抗癌协会肿瘤免疫治疗专委会委员
天津市河西区青年联合会委员
吴阶平医学会模拟医学部胸外科专委会青委
天津市中西医结合学会临床营养治疗专委会青委
《中华胸部外科电子杂志》编委
主持及参与多项国家级及省部级课题，发表国内外学术论文30余篇，多次受邀参加ISDE，OESO，中国临床肿瘤学会，中国抗癌协会等学术大会并发言，参编、参译《机器人胸部肿瘤微创外科手术》、《食管癌诊断和治疗》、《食管外科》。
荣获2020年CSCO 35UNDER35优秀青年肿瘤医生。

Antimicrobial Prophylaxis With Ampicillin-sulbactam Compared With Cefazolin for Esophagectomy

研究目的

评价氨苄青霉素-舒巴坦（ABPC/SBT）与头孢唑林（CEZ）预防性应用对食管切除术后短期疗效的影响。

研究背景

在没有特定证据的情况下，CEZ被广泛用于食管切除术的预防性抗菌药物应用，而在一些医院，ABPC/SBT是首选的靶向需氧和厌氧口腔细菌的药物。

研究方法

从日本全国住院患者数据库中提取2010年7月至2019年3月因食管癌行食管切除术患者的数据。在调整了潜在的混杂因素后，进行重叠倾向评分加权，比较CEZ和ABPC/SBT抗菌药物预防组之间的短期结果[包括手术部位感染（SSI）、吻合口瘘和呼吸衰竭]。还使用倾向得分匹配和工具变量分析进行了敏感性分析。

研究结果

在17772名符合条件的患者中，16077名（90.5%）和1695名（9.5%）患者分别接受了CEZ和ABPC/SBT治疗。SSI、吻合口瘘和呼吸衰竭的发生率分别为2971例（16.7%）、2604例（14.7%）和2754例（15.5%）。重叠加权后，ABPC/SBT的应用和SSI （HR=0.51，95%CI 0.43-0.60）、吻合口瘘（0.51，0.43-0.61）及呼吸衰竭（0.66，0.57-0.77）的降低显著相关。艰难梭菌性结肠炎和非感染性并发症的比例在两组之间没有差异。倾向性得分匹配和工具变量分析显示了相似的结果。

研究结论

与CEZ相比，使用ABPC/SBT作为食管切除术的抗菌预防药物可获得更好的短期术后结果。

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