您好,欢迎您

食管癌术后喉返神经损伤的恢复率

07月02日

整理:肿瘤资讯
来源:Esophageal Surgery公众号

关注专栏,更新不错过

35Club—《文献下午茶》,与您相约在轻松的下午茶时光中,解锁医学经典,启迪科研思路。
本期解读文献:从微创McKeown食管切除术后的左侧喉返神经麻痹中恢复的预后因素:回顾性研究

本期解读嘉宾:天津市肿瘤医院-段晓峰教授(第四届35under35选手)

观点

1、神经损伤的恢复面临两个问题,一是时间较长,而是恢复比率较低。短期来讲,会影响患者的围术期的恢复,包括增加误吸肺炎的发生率,咳痰困难增加气管镜吸痰的机会,呼吸窘迫增加气管插管及再入ICU的风险;长期来讲,增加延迟经口进食的时间。
2、如何实现淋巴结清扫和神经功能保护仍需进一步探索。既往认为神经的牵拉、热能量的损伤是导致神经麻痹的主要因素;随着腔镜技术的应用,外科技术的改进,主动的神经损伤很少发生了,反而因为神经裸化以后的损伤导致的延迟麻痹,临床中较多常见,有必要探索神经损伤的解剖基础和机制。
3、对于术后合并神经麻痹的患者,尤其加强术后监护和气道的管理。床旁气管镜不但可以观察损伤的程度,还可以给与吸痰,有效降低患者术后重症肺炎及气管插管的发生率。
4、对于合并神经麻痹的患者,进食遵循固体-液体的进食顺序,尽量减少因进食误吸导致的肺炎。适当留置营养管是保证这一部分患者术后营养的重要措施。

段晓峰
副主任医师,医学博士

开展食管癌,食管胃结合部腺癌的外科及围术期综合治疗。
天津市抗癌协会食管癌专委会 委员
天津市抗癌协会肿瘤免疫治疗专委会委员
天津市河西区青年联合会 委员
吴阶平医学会模拟医学部胸外科专委会 青委
天津市中西医结合学会临床营养治疗专委会 青委
《中华胸部外科电子杂志》编委
主持及参与多项国家级及省部级课题,发表国内外学术论文30余篇,多次受邀参加ISDE,OESO,中国临床肿瘤学会,中国抗癌协会等学术大会并发言,参编、参译《机器人胸部肿瘤微创外科手术》、《食管癌诊断和治疗》、《食管外科》。
荣获2020年CSCO 35UNDER35优秀青年肿瘤医生。

Prognostic Factors for Recovery from Left Recurrent Laryngeal
Nerve Palsy After Minimally Invasive McKeown Esophagectomy: A Retrospective Study

从微创McKeown食管切除术后的左侧喉返神经麻痹中恢复的预后因素:回顾性研究

研究背景

喉返神经(RLN)麻痹是食管切除术的一个严重并发症,它影响了患者的发音,增加危及生命的误吸风险。这项单中心、回顾性研究的目的是调查左侧RLN麻痹的临床病程,并确定影响神经恢复的主要因素。

研究方法

该研究队列包括85例行微创McKeown食管切除术后出现左侧RLN麻痹的患者。在术后短期和随访期间,通过喉镜检查评估所有参与者的声带功能。6个月后没有恢复则定义为永久性声带麻痹。采用单因素和多变量logistic回归分析来评估不同变量与麻痹预后之间的关系。

研究结果

22例(25.8%)患者6个月左右从左侧RLN麻痹中成功恢复。多变量logistic回归分析发现,主动吸烟(比值比[OR] 0.335,p = 0.038)和使用胸腔镜手术(与机器人手术;OR 0.264,p = 0.028)被确定为影响神经恢复的独立预测因素。根据回归模型,包含两个、1个或没有危险因素的患者的神经恢复率分别为13.16%、31.15−34.75%和61.39%。

研究结论

在微创McKeown食管切除术后出现左侧RLN麻痹的患者中,只有四分之一的患者能够完全恢复。吸烟习惯和手术方法被确定为影响恢复的关键决定因素。对于存在不良预后因素的患者应及早进行干预。

消化肿瘤第四批_画板 1 副本 10.jpg

诚邀35under35青年医生报名

↓请添加35under35班长微信↓

contact_me_qr.png

*已经开放肺癌、乳腺癌、消化系统肿瘤领域,后续将陆续开放其他瘤种

在这个《文献下午茶》的共享时光里,我们期待您的参与和分享。让我们一起在品茗文献的同时,领略医学的魅力,感受学术的快乐。我们相信,每一次的解读和讨论,都将是一次领域知识的盛宴,也是一次专业思维的碰撞。

评论
07月07日
袁素娟
复旦大学附属金山医院 | 肿瘤科
神经损伤的恢复面临两个问题,一是时间较长,而是恢复比率较低
07月02日
陈晓
解放军空军总医院 | 消化内科
损伤后有何可靠的修复方式呢?