首页 > 文章详情

食管癌术后喉返神经损伤的恢复率

07月02日

整理：肿瘤资讯

来源：Esophageal Surgery公众号

↑关注专栏，更新不错过

35Club—《文献下午茶》，与您相约在轻松的下午茶时光中，解锁医学经典，启迪科研思路。
本期解读文献：从微创McKeown食管切除术后的左侧喉返神经麻痹中恢复的预后因素：回顾性研究

本期解读嘉宾：天津市肿瘤医院-段晓峰教授（第四届35under35选手）

观点

1、神经损伤的恢复面临两个问题，一是时间较长，而是恢复比率较低。短期来讲，会影响患者的围术期的恢复，包括增加误吸肺炎的发生率，咳痰困难增加气管镜吸痰的机会，呼吸窘迫增加气管插管及再入ICU的风险；长期来讲，增加延迟经口进食的时间。
2、如何实现淋巴结清扫和神经功能保护仍需进一步探索。既往认为神经的牵拉、热能量的损伤是导致神经麻痹的主要因素；随着腔镜技术的应用，外科技术的改进，主动的神经损伤很少发生了，反而因为神经裸化以后的损伤导致的延迟麻痹，临床中较多常见，有必要探索神经损伤的解剖基础和机制。
3、对于术后合并神经麻痹的患者，尤其加强术后监护和气道的管理。床旁气管镜不但可以观察损伤的程度，还可以给与吸痰，有效降低患者术后重症肺炎及气管插管的发生率。
4、对于合并神经麻痹的患者，进食遵循固体-液体的进食顺序，尽量减少因进食误吸导致的肺炎。适当留置营养管是保证这一部分患者术后营养的重要措施。

段晓峰

副主任医师，医学博士

开展食管癌，食管胃结合部腺癌的外科及围术期综合治疗。
天津市抗癌协会食管癌专委会委员
天津市抗癌协会肿瘤免疫治疗专委会委员
天津市河西区青年联合会委员
吴阶平医学会模拟医学部胸外科专委会青委
天津市中西医结合学会临床营养治疗专委会青委
《中华胸部外科电子杂志》编委
主持及参与多项国家级及省部级课题，发表国内外学术论文30余篇，多次受邀参加ISDE，OESO，中国临床肿瘤学会，中国抗癌协会等学术大会并发言，参编、参译《机器人胸部肿瘤微创外科手术》、《食管癌诊断和治疗》、《食管外科》。
荣获2020年CSCO 35UNDER35优秀青年肿瘤医生。

Prognostic Factors for Recovery from Left Recurrent Laryngeal
Nerve Palsy After Minimally Invasive McKeown Esophagectomy: A Retrospective Study

从微创McKeown食管切除术后的左侧喉返神经麻痹中恢复的预后因素：回顾性研究

研究背景

喉返神经（RLN）麻痹是食管切除术的一个严重并发症，它影响了患者的发音，增加危及生命的误吸风险。这项单中心、回顾性研究的目的是调查左侧RLN麻痹的临床病程，并确定影响神经恢复的主要因素。

研究方法

该研究队列包括85例行微创McKeown食管切除术后出现左侧RLN麻痹的患者。在术后短期和随访期间，通过喉镜检查评估所有参与者的声带功能。6个月后没有恢复则定义为永久性声带麻痹。采用单因素和多变量logistic回归分析来评估不同变量与麻痹预后之间的关系。

研究结果

22例（25.8%）患者6个月左右从左侧RLN麻痹中成功恢复。多变量logistic回归分析发现，主动吸烟（比值比[OR] 0.335，p = 0.038）和使用胸腔镜手术（与机器人手术；OR 0.264，p = 0.028）被确定为影响神经恢复的独立预测因素。根据回归模型，包含两个、1个或没有危险因素的患者的神经恢复率分别为13.16%、31.15−34.75%和61.39%。

研究结论

在微创McKeown食管切除术后出现左侧RLN麻痹的患者中，只有四分之一的患者能够完全恢复。吸烟习惯和手术方法被确定为影响恢复的关键决定因素。对于存在不良预后因素的患者应及早进行干预。

消化肿瘤第四批_画板 1 副本 10.jpg