首页 > 文章详情

【2024CSCO血液大会】徐卫教授：促进患者精准分层，ctDNA为淋巴瘤的诊断和治疗提供依据

02月08日

编译：血液肿瘤资讯

来源：血液肿瘤资讯

一年好景，迎春庆新；专家汇聚，心灵相启。2024年1月26-28日，“中国临床肿瘤学会（CSCO）白血病专家委员会、淋巴瘤专家委员会及骨髓瘤筹备委员会工作会议暨2024年CSCO血液及淋巴瘤、骨髓瘤疾病学术大会”(简称“2024CSCO血液大会”)在热带风光之地海口隆重开启。会议期间，【肿瘤资讯】特邀特邀江苏省人民医院徐卫教授围绕ctNDA在淋巴瘤诊治中的应用等相关话题展开访谈，介绍了淋巴瘤液体活检与MRD监测的临床应用情况、ctDNA技术局限性和ctDNA未来的探索方向，详情如下。

徐卫

主任医师、教授、博士生导师

南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）血液科副主任
中国抗癌协会血液肿瘤专委会副主委，淋巴瘤学组组长
中国初保会血液淋巴瘤专委会主委
中国老年保健协会淋巴瘤专委会副主委
中国医药教育协会淋巴瘤专委会副主委
CSCO中国抗淋巴瘤联盟常委
中国女医师协会血液专委会常委
江苏省医学会血液学会副主委
江苏省医师协会血液病医师分会副会长
江苏省研究型医院协会淋巴瘤专委会主委
江苏省抗淋巴瘤联盟主委
江苏省抗癌协会血液肿瘤专委会副主委
南京市血液学会副主委

精准分层，ctDNA可提供基因层面的准确预后信息

徐卫教授： ctDNA在淋巴瘤的诊断、治疗、治疗后疗效评估和随访中扮演着关键角色。在无法获得组织样本或组织样本无法准确进行病理诊断的情况下，ctDNA提供了基因层面上的突变信息，帮助明确诊断。作为一种肿瘤细胞释放到循环中的游离DNA，ctDNA可全面反映肿瘤细胞的遗传学特点，并能克服了肿瘤组织DNA的空间异质性。在临床中ctDNA具有以下主要特点和优势：
1. 分布丰富，可以从外周血、浆膜腔积液、脑脊液、眼泪液等多种样本中获取，对于诊断和预后判断具有重要作用。
2. 作为辅助手段，特别适用于难以获取组织样本的诊断，如血管内大B和中枢神经系统淋巴瘤。
3. 可用于预后判断，ctDNA用于基因分型可用于预测患者的预后。另外，在治疗过程中，ctDNA的负荷量变化可用于评估治疗效果和预后，其清零与患者无进展生存和总生存相关。
具体来说，在CAR-T治疗后，ctDNA清零可提前判断患者预后，比PET/CT更早更准确。而在疾病随访中，ctDNA转阴可预测临床复发，提前发现并预测病人的复发情况。

高效灵敏，ctDNA的临床应用进一步改善患者预后

徐卫教授：现阶段在ctDNA在临床上应用优势显著，其检测灵敏度极高。针对弥漫大B患者连续的进行脑脊液ctDNA检测的研究结果显示，每100例患者约1/4的患者将出现了ctDNA的阳性。而在这1/4的阳性患者中，极少数患者在影像学和脑脊液细胞学检测中显示有中枢受累的迹象。这表明在传统的影像学和脑脊液细胞学检测无法判断中枢受累的情况下，ctDNA的阳性结果仍可作为敏感的手段来帮助判断患者中枢受累的情况。针对这部分患者，及早进行干预并采用能够透过血脑屏障到达中枢的药物治疗手段，可能会带来更好的预后。
此外，ctDNA检测需要特殊的测序技术和方法，常规的二代基因测序方法难以捕捉到ctDNA。因此，在选择进行ctDNA检测时，临床医生应该选择具有高检测敏感性的公司进行送检，以确保检测结果的准确性和可靠性。随着检测技术的不断提高，目前我们已经可以检测到浓度低于10-6的ctDNA，未来有望实现更深的水平的检测。
简而言之，患者ctDNA的载量为许多淋巴瘤患者的个体化治疗提供了新的思路和可能性，也为临床医生制定治疗方案提供了重要的参考依据。

面面俱到，ctDNA扩展补充淋巴瘤的诊断、治疗与随访情况

徐卫教授：目前对于淋巴瘤的诊断仍然需要进行病理诊断，而ctDNA的诊断仅作为辅助手段，尤其在获取肿瘤组织或病理诊断困难的情况下发挥作用。然而，随着我们对淋巴瘤疾病本质认识的加深，ctDNA在诊断方面的作用可能会发挥越来越大。
而在治疗方面，ctDNA可以帮助判断治疗手段的疗效，并在特殊部位的淋巴瘤诊断中发挥作用，如眼部淋巴瘤和中枢神经系统淋巴瘤的诊断。
此外，在疾病随访过程中，检测到ctDNA的转阳是否可以作为及早干预的指标，以期获得更好的生存和疗效，是未来ctDNA的主要探索方向。
总之，ctDNA在淋巴瘤诊断、治疗和随访过程中的潜在应用，以及对未来进一步探索的价值无限。这为临床医生提供了新的思路和可能性，也为淋巴瘤患者的个体化治疗提供了重要的参考依据。

注明：文中图片均来自CSCO官网
责任编辑： Amiee
排版编辑：育松

版权声明