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【2024CSCO血液大会】徐开林教授：CAR-T治疗桥接异基因造血干细胞移植或可改善复发血液肿瘤患者的生存预后

02月05日

编译：血液肿瘤资讯

来源：血液肿瘤资讯

一年好景，迎春庆新；专家汇聚，心灵相启。2024年1月26~28日，“中国临床肿瘤学会（CSCO）白血病专家委员会、淋巴瘤专家委员会及骨髓瘤筹备委员会工作会议暨2024年CSCO血液及淋巴瘤、骨髓瘤疾病学术大会”（简称“2024CSCO血液大会”）在热带风光之地海口隆重开启。会议期间，【肿瘤资讯】特邀徐州医科大学附属医院徐开林教授针对CAR-T临床研究的切入点以及CAR-T联合疗法和序贯疗法的临床研究进展等热点话题展开访谈，详情如下。

徐开林

主任教授

徐州医科大学血液病研究所所长；
徐州医科大学造血干细胞移植中心主任；
江苏省骨髓干细胞重点实验室主任；
中华医学会血液学分会委员；
中华医学会血液学分会实验诊断学组副组长；
中国医师协会血液科医师分会常委；
江苏省血液学分会主任委员；
国家自然学科基金初审、终审专家；
卫生部及江苏省有突出贡献的中青年专家；
享受国务院政府特殊津贴；
作为课题负责人承担科研课题20余项，其中主持国家自然科学基金重点项目1项，面上项目8项，省部级课题10余项，发表论文180余篇，其中包括Lancet haematology,Leukemia,haematologica,Am J Hematol等杂志发表SCI收录论文90篇。以第一获奖者先后获得科技成果奖16项，其中教育部高等学校科学研究优秀成果奖（科学技术）二等奖2项，中华医学科技奖三等奖1项，省科技进步二等奖1项。

应以临床问题作为切入点开展科学研究

徐开林教授：CAR-T细胞疗法的研究应始于对临床问题的深入探讨，即以解决临床问题为切入点进行科学研究。以目前治疗多发性骨髓瘤（MM）的CAR-T细胞疗法为例，如BCMA CAR-T，其在临床应用中表现出色，有效率可达90%以上，完全缓解率约为60%~70%。尽管各个医疗中心报告的结果略有差异，总体而言，CAR-T细胞疗法在该类患者中取得了显著的疗效。然而，仍有一小部分患者接受CAR-T治疗后效果不佳，这也是我们当前所面临的一个难题。
对于在BCMA CAR-T治疗后进展和复发的患者，研究者也在积极思考和探讨是否可以选择其他靶点的CAR-T细胞疗法（如GPRC5D等）进行再治疗。一项已在JCO上发表的研究表明，对于既往接受过BCMA CAR-T治疗的MM患者，采用GPRC5D CAR-T细胞疗法仍然能够取得良好的疗效。这种开发新靶点的研究方向对于解决长期疗效问题具有重要意义。
此外，在CAR-T治疗相关的不良事件管理方面，也存在一些临床问题。例如，针对CAR-T细胞治疗相关的乙型肝炎病毒（HBV）再激活的大型观察性研究发现，对于HBV感染的患者，尤其是乙肝表面抗原阳性的患者，应强调抗HBV治疗。尽管此类不良事件很罕见，研究者仍致力于不断优化产品，以减少不良事件的发生，确保患者能够最大程度地受益。此外，CAR-T细胞疗法也可为中枢神经系统急性B细胞淋巴细胞白血病、中枢神经系统淋巴瘤、以及MM中枢神经系统受累患者带来显著的获益。

统合综效，造福患者

徐开林教授：CAR-T细胞疗法和造血干细胞移植均属于过继性细胞免疫治疗。在血液肿瘤患者中，这两种治疗的效果都非常可观。然而，如何有效协调它们以确保患者获得最大的益处，是一个值得深入探讨的问题。CAR-T治疗在短期内能够为患者带来缓解，然而随着时间的推移，一些B-ALL患者也可能出现复发。多项旨在减少B-ALL患者治疗后复发的研究表明，采用CAR-T细胞疗法桥接异基因造血干细胞移植能够带来良好的长期疗效，2年生存率高达80%以上。此外，桥接异基因造血干细胞移植治疗的应用需因人而异。基于目前的研究结果，对于B-ALL成人患者，我们已将CAR-T治疗桥接异基因造血干细胞移植列为常规治疗的考虑范畴。
而对于进行异基因造血干细胞移植的时机，应根据患者体内微小残留病（MRD）存留情况和CAR-T细胞扩增情况来决定。如果患者CAR-T细胞扩增情况良好且MRD阴性，可以等待观察。如果患者存在可检测到的MRD，并且CAR-T细胞扩增检测不到，则应尽早进行异基因造血干细胞移植。
另外，对于淋巴瘤患者，一些医疗中心正尝试自体造血干细胞移植后进行CAR-T细胞治疗的方案。这种治疗策略已在淋巴瘤的远期疗效维持方面取得了显著的成果。

注明：文中图片均来自CSCO官网
责任编辑：Cherry
排版编辑：育松

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02月05日

雨夜

钦州市中医医院 | 肿瘤内科

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