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【云端泌籍】朱绍兴教授：全程守护、多维获益——前列腺癌全程管理助力实现更长生存获益和更优生活质量

02月06日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

前言

前列腺癌（Prostate cancer, PCa）是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，也是全球男性癌症死亡的第二大原因。我国前列腺癌的发病率呈现逐年递增的趋势，严重威胁着我国男性的生命健康。随着医疗水平的提升和对疾病认知的不断深入，前列腺癌这类病程周期漫长，且预后相对较好的肿瘤逐渐建立以 “慢性病”为参考的长期全程管理模式。因此，进一步提高前列腺癌全程管理理念及临床诊疗和管理能力，对于提升前列腺癌患者长期生存和保障生活质量尤为重要。

本次专访特邀福建医科大学附属协和医院朱绍兴教授就前列腺癌全程管理的重要性，以及临床中如何落实全程管理这一理念进行访谈。

本期特邀专家——朱绍兴教授

专家介绍

朱绍兴教授

福建医科大学附属协和医院

福建医科大学附属协和医院泌尿外科主任（原浙江省肿瘤医院泌尿外科主任），主任医师，医学博士，中国科学院大学、浙江中医药大学、福建医科大学博士、硕士生导师
中国抗癌协会男生殖系肿瘤专委会副主任委员
中国抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专委会常委
中国初级保健基金会泌尿外科专委会常委
中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌专委会常委
中国抗癌协会腔镜与机器人专委会委员
福建省医学会泌尿外科学分会副主任委员
浙江省数理医学会泌尿系肿瘤专业委员会主任委员
浙江省医师协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会副主任委员
浙江省抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专委会常委
中华医学会浙江省泌尿外科学分会常委
浙江省医师协会泌尿外科专委会常委
浙江省中西医结合泌尿外科学分会常委
浙江省微创外科联盟泌尿系肿瘤专委会主任委员
中华医学会浙江省肿瘤外科学分会委员
福建省医学会泌尿外科学分会副主任委员
《肿瘤学杂志》、《JCO中文版_泌尿系统肿瘤》等杂志编委

Q1：请您简要谈谈前列腺癌全程管理的临床意义和患者获益。

相较于其他实体瘤瘤种，前列腺癌是一种进展相对缓慢的恶性肿瘤，因此呈现出长生存周期、重生活质量的“慢病化”特征。《“健康中国2030”规划纲要》明确提出，要实现总体癌症5年生存率提高15%。为全面实现这一目标，实施前列腺癌有效的“全程化”管理意义重大。

前列腺癌全程管理包括了从早期筛查、到精准化的诊断、加上标准化且个体化的治疗、以及良好随访的疾病诊疗全过程，是一个多环节、非线性的过程。实施前列腺癌全程管理既是一种规范化诊疗的手段，也是提升患者生存结局的重要途径。

前列腺癌发现得越早，预后也越好，我国初诊的前列腺癌患者绝大部分处于中晚期，局限性患者只有不到1/3，预后和发达国家相比有很大差距。因此，做好前列腺癌早筛对于全程化管理过程尤为重要，针对临床上50岁以上或45岁以上伴有前列腺癌家族史的男性要提高早筛意识，定期做好筛查，从而有助于疾病的早期发现和后续干预治疗，实现更好的生存预后。前列腺癌的精准诊断是制定治疗方案的基础，在MDT模式下，依照指南标准，结合多种手段包括生化指标、影像学检查来确诊疾病类型和分期。根据诊断的疾病类型和分期，采取对应的治疗手段。但由于肿瘤的异质性，前列腺癌患者存在着很大的个体化差异，因此结合基因检测等多种手段评估来选择个体化的治疗方案是实现患者最优生存的前提。诊疗后的长期随访不但可以实时监测不良反应的发生，还可以及早发现病情恶化及时调整治疗方案，实现对病情进展的长期全程监测。

综上，落实前列腺癌全程管理至关重要，且势在必行！

Q2：“推动前列腺癌全程管理，助力患者长期生存获益”，请您就该观点谈谈自己的见解和经验。

大多数前列腺癌患者的病程较长，会经历早期诊断、局部治疗、治疗后复发、复发后治疗等过程，后期可能会出现肿瘤转移或发展成为去势抵抗性前列腺癌，因此，前列腺癌全程管理的应用非常重要。

早期筛查通过发现分期更早、预后更好的前列腺癌实现疾病的早诊早治，从而确保更长的生存期。而精准诊断通过对疾病的类型和分期进行区分，为后续个体化治疗方案的制订做好准备工作。不同的疾病分期采用不用的治疗模式，其疾病随访周期也大有不同，通常前列腺癌在初诊时可分为两大类型。其一是初诊转移性前列腺癌，这类患者应该以全身系统治疗为主，其全程管理包括前列腺癌多学科团队治疗、医护一体化、药物以及针对肿瘤骨转移药物治疗等，还包括副作用的管理、患者定期复查的管理等；其二是局限性前列腺癌，这类患者应该以局部治疗为主，系统治疗为辅，其全程管理包括手术、放疗、药物、随访监测、生化复发后的治疗以及发展为转移性前列腺癌后的用药、也包括医护一体化、副作用管理等。

近些年，越来越多疗效优异、耐受性好的治疗药物上市并广泛应用于临床，为前列腺癌患者带来更多更优的治疗选择，包括众多新型内分泌治疗（NHT）、PARP抑制剂（PARPi）靶向治疗、177Lu PSMA核素治疗以及PD-1/PD-L1抑制剂免疫治疗等，极大地改善了患者的预后。因此在前列腺癌临床实践中，要结合患者实际情况，优先应用疗效更好、安全性更佳的药物，重点采取多药联合治疗模式，保障患者全程化获益。

通过全程化的精细管理，从发现疾病到后续的诊断、治疗、随访、再治疗等疾病全周期的每一个疾病阶段给与积极的临床干预，从而实现全方位、全周期地为前列腺癌患者的长期生存获益保驾护航。

Q3：请您结合实际临床经验，分享如何在前列腺癌患者全程管理过程中注重提升患者生活质量？

近年来，随着医学技术的飞速发展，外科手术、放疗、化疗、新型内分泌治疗、核素治疗等技术和药物的出现，为广大前列腺癌患者提供了更多治疗的选择，也进一步提升了患者的生存期。基于此，生命长度不再是前列腺癌患者的唯一诉求，更优的生活质量成为医患关注的新焦点。前列腺癌全程管理过程中，不仅要确保患者最大化的生存获益，还要致力于提高患者的生活质量，让患者不仅活得久，还要活得好。

雄激素剥夺治疗（ADT）是前列腺癌的基石治疗，贯穿前列腺癌的全程，包括局限性前列腺癌的术后辅助治疗、局晚期前列腺癌的新辅助治疗以及转移性前列腺癌的系统治疗阶段。大多数患者都需要接受长疗程的ADT用药，因此在前列腺癌的全程治疗中，要密切关注ADT药物的不良反应，包括潮热、性功能障碍、认知功能异常、代谢综合征、心血管并发症风险、骨质疏松、男性乳房发育、贫血等，需要临床医师在全程随访中及时评估并予以必要的对症治疗。除了随访监测不良反应，同时还要兼顾患者的治疗体验和耐受性，其中注射用戈舍瑞林微球（百拓维^®）通过创新微球技术实现0.8mm细针头（21G针头）的肌肉注射，减轻患者注射部位疼痛感，改善患者用药感受，提高患者生活质量。此外，百拓维已进入2024年1月1日开始执行的最新版国家医保目录，这意味着戈舍瑞林微球制剂将以更优的价格，惠及更多前列腺癌症患者，在全程管理过程中提升患者的治疗体验。

骨转移是前列腺癌患者最常见的转移灶，约90%的前列腺癌患者最终会发生骨转移。骨转移导致的骨痛，是影响患者生活质量最重要的因素之一，同时随着骨转移的发展，还会出现脊髓压迫、病理性骨折等更加严重的骨相关事件（Skeletal related events, SREs），造成患者肢体功能、身体活动障碍，加重对患者生活质量的影响。因此，在前列腺癌全程管理过程中，不仅需要治疗原发肿瘤，还要重视SRE的预防和发生，缓解因骨转移引起的生活质量下降，让患者在更长的生存周期内拥有更好的生活质量。因此针对骨转移患者的全程管理，除了给与全身的系统治疗，还要积极给与骨保护药物治疗以预防SRE的发生。其中，地舒单抗（安加维^®）为全球首个获批用于实体肿瘤骨转移和多发性骨髓瘤患者的RANKL抑制剂，能显著修复骨破坏，延迟和降低SRE的发生，大大提升患者生活质量。目前，地舒单抗也已纳入最新国家医保目录，极大地缓解了患者及其家庭的经济负担，以更高的临床可及性造福更多患者。

因此，针对前列腺癌患者的全程管理，应以缓解症状、延长生存期、同时提高生活质量为主要治疗目标，让前列腺癌患者获得更高的治疗保障与生存获益！

责任编辑：肿瘤资讯-陈瑶
排版编辑：肿瘤资讯-高惠

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