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【超凡联盟】于会明教授：精益求精，放疗将更精更好地满足更多临床需求

04月11日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

放疗作为肿瘤的经典治疗手段之一，在肺癌的治疗中发挥着举足轻重的作用。早期肺癌患者，放疗可作为手术的替代，提高治愈率；中晚期患者，放疗则有助于缓解症状、控制肿瘤生长，甚至在某些情况下实现局部控制。随着医学技术的不断进步，放疗技术也在不断发展，更加精准、副作用更小地满足临床需求。在肺癌治疗领域，放疗新技术和新策略亦在寻求不断发展和突破，以为患者带来更光明的治疗前景。【肿瘤资讯】特别邀请北京大学肿瘤医院于会明教授就放疗在肺癌中的应用、探索以及未来发展展开梳理与介绍。

本期特邀专家—于会明教授

于会明

主任医师，副教授

北京大学肿瘤医院放疗科
国家食品药品管理总局医疗器械分类技术委员会
中国抗癌协会整合医学肿瘤分会委员
中国生物医学工程精确放疗委员会
北京市医学会肿瘤放疗学会青年委员
国家自然科学基金评审专家
北京市自然科学基金评审专家
《中国肿瘤临床》特邀审稿专家
北京市卫生系统第四批高层次卫生技术人才-学科骨干
研究方向：胸部肿瘤的临床应用研究
主持国家自然科学基金3项，参与科技部重大专项等多项课题，发表核心论文40余篇

放疗对不同分期肺癌患者均可发挥重要作用

于会明教授：放疗作为肿瘤的重要治疗手段之一，其与手术相辅相成，尽管二者均为局部治疗手段，但相比于手术，放疗在有效控制肿瘤的同时，还可全面保护正常器官。对于早期、中期或局部晚期（IIIA之前）患者，手术是最有效的局部治疗手段。但大部分患者就诊时已出现局部扩散，尤其是出现多占N2或肿瘤生长位置比较特殊（离血管等大器官较近）时，手术一般很难发挥局部治疗作用，此时放疗发挥着比手术更加重要的作用。

对于部分比较特殊的病例，尤其是局部侵犯较广泛，无法直接手术的情况，可进行术前新辅助放疗，通过缩小肿瘤体积，使肿瘤更容易被切除，或控制转移性肿瘤发展的势头；对于部分患者术后出现多占N2或局部切除未净，即存在肿瘤残余，则可进行术后辅助放疗，大大减少肿瘤复发风险，提高患者生存率。

对于因个人原因、身体状况或伴随疾病、患者意愿等无法手术的患者，放疗是首选的局部治疗手段。放疗的基础上联合化疗或免疫等可提高患者生存率。对于部分局部晚期患者，采用保守的同步放化疗可取得非常好的疗效，PACIFIC研究已证实该模式治疗下患者5年生存率高达40%以上，其已成为新的治疗标准。

与时俱进，多方探索，满足更多临床需求

于会明教授：对于局部晚期肺癌，放疗是非常重要的局部治疗手段。如何提高该类患者的疗效，放疗做了非常多的探索，例如，放疗靶区的勾画。目前临床上可选治疗药物非常多，全身治疗加强后相应放疗靶区也需作出相应调整，尤其是PD-L1表达较高的患者，放疗范围可适当缩小。研究证实，适当缩小照射野，提高放射剂量，可显著提高患者局部控制率，且不增加放疗联合免疫治疗的副反应。

采用精准分子检测指标可预测局部放疗的副反应，以提前做出相应的预判。对即将发生或有高风险发生放射性肺损伤的患者提前进行预防，甚至降低放疗剂量，让患者取得更多的临床获益。对部分不适合手术的早期肺癌患者采取同步放化疗的新标准，以提高患者疗效。目前肿瘤治疗仍是分期治疗，对于于早期的、因各种原因不能手术的患者，放疗是非常重要的局部治疗手段，其疗效与手术相当。

在治疗模式方面也有很多新的探索，例如PACIFIC研究模式，同步放化疗后续贯免疫维持治疗，新的模式也获得了非常好的临床效果。

百尺竿头更进一步，肺癌放疗探索不停

于会明教授：尽管放疗在局部晚期肺癌中应用时间已非常长，但其仍继续探索且进展颇多，尤其是放疗精准度、个体化治疗方面取得了长足发展。尽管如此，面临着全身治疗进展的冲击，尤其免疫治疗、靶向治疗的出现，放疗应用时剂量的设置、与其他治疗模式的联合仍需探索。放疗与免疫联用后，对肺的损伤有所增加。对于联用患者如何提前预知治疗副反应，获得最好的疗效，也是未来探索的方向之一。

特殊人群的放疗方案，也要进行修正，尤其是PD-L1表达高的患者，放疗照射野范围是否仍需同以往范围一样大，照射剂量是否需要同以往一样高，均需要探索。

责任编辑：肿瘤资讯-Nydia
排版编辑：肿瘤资讯-IRIS

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