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“生了肿瘤，栽在心脏？” 第四十六期 — 心肌损伤标记物升高与肿瘤相关性皮肌炎

01月09日

来源：复旦大学附属中山医院肿瘤心脏病MDT团队

患者男性45岁，局部晚期鼻咽癌，放疗中发现肌酸激酶和心肌肌钙蛋白升高，伴皮疹，这是心肌炎还是肌炎？后续治疗如何安排？

听听肿瘤心脏病MDT科普视频的解答。

病史摘要

主诉、病史（现病史、既往史）：
确诊鼻咽癌1月余。
患者于1月前外院确诊鼻咽癌，病理活检提示：非角化性癌，未分化。MRI：（鼻咽肿瘤）广泛累及颅底骨质、蝶窦、两侧后鼻孔、海绵窦、翼内肌。双侧咽后及颈部多发淋巴结转移可能。于2023.11.13开始接受放疗，共5次，末次放疗时间11.17。放疗前有皮疹。
患者放疗前（2023-11-06）查：肌钙蛋白T：0.072ng/ml，肌酸激酶MB亚型：23.46ng/mL，放疗期间上述两指标持续上升，肌酸激酶：2418U/L；肌酸激酶MB亚型：65U/L；肌酸激酶MM亚型：2353U/L，心肌肌钙蛋白T：0.114ng/mL。
2023.11.21予以甲强龙40mg qdx3d治疗，皮疹较前略有好转

体格检查（阳性体征及与鉴别诊断有关的阴性体征）：
血压100/63mmHg，心率103次/分。颜面部皮肤异色改变及皮疹，上眼睑和眶周轻度水肿（Heliotrope rash）；掌指关节和指关节伸面丘疹；肘、膝关节伸面皮疹。（Gottron征）
辅助检查：
2023.10 冠状动脉CTA未见明显异常。
2023.11.20 心电图：未见异常
2023.11.23 心脏超声：未见明显异常，LVEF：63%
诊断：
1.鼻咽癌
2.皮肌炎可能
处理意见：
1.患者放疗前存在皮疹，考虑为肿瘤相关皮肌炎可能大，建议完善肌炎相关抗体检查；
2.今日开始口服泼尼松龙50mg，同时加用反应停和羟氯喹调节免疫，风湿科随访就诊。

3.可继续行局部放疗，可同步小剂量化疗，暂不考虑免疫治疗。

总结

皮肌炎属于风湿科一种常见的自身免疫性疾病，本例患者诊断局部晚期鼻咽癌，合并肿瘤相关性皮肌炎，肌酸激酶显著升高，也影响心肌肌钙蛋白非特异性上升；进一步完善肌炎相关抗体检测，口服泼尼松龙、反应停治疗，羟氯喹调节免疫，继续鼻咽癌放疗，可同步小剂量化疗提高抗肿瘤效果，目前不考虑增加免疫治疗。

排版编辑：肿瘤资讯-Lynn