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“生了肿瘤,栽在心脏?” 第四十四期 — 免疫相关甲状腺功能减退与心肌肌钙蛋白升高

01月04日
来源:复旦大学附属中山医院 肿瘤心脏病MDT团队

患者女性78岁,半年前胸壁皮肤恶性黑色素瘤手术,术后帕博利珠单抗治疗5次,出现心脏标志物心肌肌钙蛋白升高,这是免疫相关性心肌炎么,后续需要如何处理?


听听肿瘤心脏病MDT科普视频的解答。

  病史摘要  

患者女性78岁
主诉、病史(现病史、既往史):
患者胸壁皮肤恶性黑色素瘤切除术后半年,PD-1抑制剂帕博利珠单抗治疗5次。因“胸闷1天”就诊,检查心肌肌钙蛋白T:031ng/mL;肌酸激酶MB质量:8.1ng/mL;肌红蛋白:149.0ng/mL; 氨基末端利钠脑前体:28.2pg/mL总胆红素:10.4umol/L;直接胆红素:1.8umol/L; 总蛋白:73g/L:白蛋白:47g/L;球蛋白:26g/L;丙氨酸氨基转移酶:70U/L:门冬氨酸氨基转移酶:66U/L;碱性磷酸酶:58U/L;尿素:5.7mmol/L;肌酥:110umol/L;估算肾小球滤过率 (根据CKD-EPI方程):42ml/min/1.73m2。
三碘甲状腺原氨酸:<0.3nmol/L;甲状腺素:<5.4nmol/L;游离三碘甲状腺原氨酸:<0.6pmol/L;游离甲状腺素:0.6pmol/L; 超敏促甲状腺激素:100uIU/mL;甲状腺球蛋白:<0.04ng/mL;抗甲状腺球蛋白抗体:62.4IU/mL;抗甲状腺过氧化物酶抗体:418.0IU/mL;促甲状腺激素受体抗体:<0.8IU/L。随机皮质醇491.0nmol/L。
轻度怕冷、乏力,无便秘,无口感多尿,已开始口服优甲乐12.5ug qd。
今无明显症状。
体格检查(阳性体征及与鉴别诊断有关的阴性体征) :一般可,血压113/62mmHg,HR 83
辅助检查:心超 (2023-11-3) : 二尖瓣后叶瓣环钙化,主动脉瓣钙化
 
诊断:恶性黑色素瘤 甲状腺功能减退
 
处理意见:
(1) 继续目前优甲乐口服,根据后续甲状腺功能调整用量:(2) 患者目前cTnT轻度升高考虑与甲减可能大,优甲乐替代治疗后目前随访cTnT较前有所下降,继续密切随访,同时复查CK、CKMM以及cTnI、CTnT;

总结

患者免疫治疗后出现甲减、心肌肌钙蛋白轻度升高,停用免疫治疗并开始优甲乐替代治疗,心肌肌钙蛋白轻度升高考虑与甲减相关,优甲乐替代治疗后心肌肌钙蛋白有所下降,继续随访心肌损伤标记物、甲状腺功能,等待患者甲状腺功能恢复后,再考虑是否继续免疫辅助治疗。




排版编辑:肿瘤资讯-Lynn