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“生了肿瘤,栽在心脏?” 第四十三期 — 晚期结肠癌患者心梗后如何抗肿瘤治疗?

01月02日
来源:复旦大学附属中山医院 肿瘤心脏病MDT团队

患者男性73岁,2022-11月发现升结肠癌及乙状结肠癌伴肝转移,2022-12月及2023-04月2次发生急性心梗及冠脉支架手术,伴心功能不全,近期复查肝病灶进展,该患者如何治疗肿瘤?


听听肿瘤心脏病MDT科普视频的解答。

  病史摘要  

主诉、现病史:

患者男性73岁
2022-11体检发现肿瘤标志物高,检查确诊“肠癌肝转移”,肠镜提示:升结肠及乙状结肠MT, 肠腔内多处息肉,腺愿。免疫组化: Claudin18.2(-); Her-2(10%+); PDL1(28-8) (TPS=2%,CPS=5); PDL1(E1L3N) (TPS=0,CPS=2);  pMMR; 40基因检测: RAS及BRAF野生,MSS,TP53基因突变。2022年12月急性心梗,行补救性PCI术,开通前降支,心超:提示多壁段收缩异常,LVEF:39%。2023-02-27行姑息一线奥沙利铂+雷替曲塞方案治疗3周期;2023-4因心肌酶升高,4-27复查心超LVEF 57%,2023-4我院急诊诊断前壁急性心梗,2023-4-30再次行冠脉PCI术,EF提高至57%,CTNT较前有下降。
2023年6月开始再次化疗至2023年8月完成总计6周期化疗,肿瘤病灶稳定;8/28复查血常规提示中度贫血,拔牙,暂停化疗。癌胚抗原: 297.0ng/mL;糖类抗原19-9: 114.0U /mL:血红蛋白:117g/L; 2023-10-30CT: 结肠MT病例: 肝脏多发转移灶,较2023-8-30片有进展,升结肠病变较前相仿:心肌肌钙蛋白T 0.051 ng/mL;氨基末端利钠肽前体 2590.0 pg/mL。
一般情况可。
 
既往史:高血压,糖尿病,冠心病,冠脉支架植入术
 
体格检查 (阳性体征及与鉴别诊断有关的阴性体征):心率70次/分,血压145/90mmHg
 
诊断:结肠恶性肿瘤、肝继发恶性肿瘤,冠心病、心功能不全
 处理意见:1.继续控制血压,监测心脏功能,复查心超,2.若心功能稳定,建议爱必妥+伊立替康+雷替曲塞化疗。

总结

患者在积极治疗冠心病后,心功能不全有所恢复,一般情况可,后续重启伊立替康、雷替曲塞联合爱必妥靶向治疗,使用雷替曲塞取代氟尿嘧啶,减少心脏毒性,在治疗过程中继续规范的心血管药物治疗,并监测心功能情况。


排版编辑:肿瘤资讯-Lynn