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“生了肿瘤,栽在心脏?” 第三十八期 — 当肝肿瘤遇见冠心病,先治哪一个?

2023年10月29日
来源:复旦大学附属中山医院 肿瘤心脏病MDT团队

男性肝癌患者,有冠脉支架植入术、糖尿病史,拟行高强度聚焦超声治疗,术前心脏评估,冠脉CTA提示右冠重度狭窄,肝癌需要治疗,而冠脉重度狭窄又不能不管不顾,当肝肿瘤遇见冠心病,究竟先治哪一个?怎样才能两者兼顾?


听听肿瘤心脏病MDT科普视频的解答。

  病史摘要  

患者,男性,77岁。
主诉:冠脉支架术后7年,发现肝右叶占位2年余。
现病史:患者于2021年发现肝右叶占位,外院超声(2021年4cm,2022-10发现约5cm,2023-3发现5.8cm),2023-6-21肝脏MR增强:肝脏左、右叶交界区上段见团块状占位,约59*67*58mm,肝细胞肝癌可能大。拟行高强度聚焦超声治疗前,2023-7-21岳阳医院冠脉CTA:1.左前降支近段混合斑块,管腔轻度狭窄(40%),中段支架术后改变;2.右冠状动脉近段支架术后改变,近段、中段、远段混合斑块,管腔重度狭窄(90%);3.右侧后降支混合斑块,管腔轻度狭窄(44%)。现为咨询肝肿瘤治疗方案就诊。
既往史:患者2016年行冠脉介入治疗,目前服用阿司匹林、替格瑞洛、瑞舒伐他汀、尼可地尔等药物,有糖尿病史7年余,目前胰岛素治疗,空腹血糖9-10mmol/L,否认高血压病史。
体格检查:神清,BP 104/66mmHg,心率89次/分,律齐。
辅助检查:2023-08-17:肌钙蛋白T 0.017ng/ml;氨基末端利钠肽前体 144.4pg/ml
诊断:1、肝肿瘤  2、冠心病 3、冠状动脉支架置入后状态

随着人口老龄化的加剧,老年肿瘤合并心血管疾病的情况越来越多见,给治疗带来一定的挑战。我们既不能担心抗肿瘤治疗可能带来的心脏毒性而放弃放化疗,也不能只顾杀灭肿瘤细胞而不管由此可能带来的心血管损伤。该患者目前冠脉重度狭窄有导致急性心肌梗死,甚至危及生命的可能,应先请心内科评估行血运重建,而后再由肿瘤心脏病MDT团队讨论抗肿瘤治疗方案。


排版编辑:肿瘤资讯-Lynn