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【盘点精要】2023肝癌年终盘点：梳理肝癌诊疗年度进展，经验共享、启迪新思

2023年12月21日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

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年终岁末，为系统总结肝细胞癌（HCC）诊疗新进展，展望未来发展趋势，【肿瘤资讯】重磅栏目之“肝癌年终盘点”如期而至。盘点围绕可切除/潜在可切除和晚期HCC两大板块进行，聚焦2023年度HCC诊疗重要成果和临床启迪。

开场致辞

会议伊始，北京大学肿瘤医院邢宝才教授主持下，大会主席中国医学科学院肿瘤医院蔡建强教授致辞。“肝癌年终盘点”为肝癌领域研究者提供了学术交流的机会，将国际国内肝癌诊疗重要成果进行总结，以促进对研究的深入理解，展望未来工作如何推进，具有重要意义。盘点将使更多成果落地，指引工作方向，引领研究主流，最终使患者获益。

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盘点精要

Session1：可切除/潜在可切除肝癌治疗进展

Year review（中外研究&中国之声）：肝癌辅助/新辅助治疗和围手术期治疗进展
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报告专家：天津医科大学肿瘤医院宋天强教授

新辅助治疗目标人群是伴有高危复发因素的可切除肝癌患者。一项中山大学肿瘤防治中心的Ⅲ期研究显示，新辅助FOLFOX+肝动脉灌注化疗（HAIC）治疗可改善米兰标准可切除BCLC A/B期肝癌患者预后。Notable-HCC Ⅰb期研究显示新辅助PD-1抑制剂联合立体定向放疗具有良好治疗潜力。一项卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼围手术期治疗的Ⅱ期研究显示客观反应率（ORR）达到48.3%。替雷利珠单抗联合仑伐替尼治疗高复发风险可切除肝癌患者的ORR达到80%且安全性良好。一项安罗替尼+PD-L1抑制剂的Ⅰb期研究显示ORR 29.4%，病理完全缓解（pCR）率23.1%。还有研究显示单独应用替雷利珠单抗新辅助治疗较为早期的肝癌具有良好疗效和安全性。中国研究在肝癌新辅助治疗领域扮演着越来越重要的角色。
辅助治疗方面，IMbrave050研究显示切除或消融后肝癌复发高风险患者接受阿替利珠单抗+贝伐珠单抗辅助治疗可显著改善无复发生存期（RFS）。PREVENT研究显示术后辅助免疫治疗±TKI治疗可显著改善RFS和总生存（OS）。一项Ⅲ期研究结果提示经肝动脉化疗栓塞（TACE）+索拉非尼用于肝癌合并门静脉癌栓（PVTT）患者术后辅助治疗具有显著获益。一项HAIC联合安罗替尼和TQB2450辅助治疗高复发风险人群的研究显示1年无病生存（DFS）达到85.7%。一项Ⅱ期研究显示替雷利珠单抗联合干扰素-α辅助治疗对比主动监测在微血管浸润肝癌患者中具有RFS的显著改善。
转化治疗方面，一项信迪利单抗联合仑伐替尼转化治疗的Ⅱ期研究显示转化成功率达到51%，且接受手术的患者OS显著延长。HAIC联合多纳非尼和信迪利单抗转化治疗的Ⅱ期研究显示ORR达到82.1%，转化率达到64%。一项替雷利珠单抗联合TKI和FOLFOX4-HAIC转化治疗的研究中，完全缓解（CR）率高达75.8%，OS和无进展生存期（PFS）均显著延长。靶向免疫治疗时代为外科治疗的疗效提升带来更多可能。今后外科治疗后移，系统治疗前移，介入治疗贯穿全程可能成为新趋势。

讨论

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本环节由邢宝才教授主持，北京医院宋京海教授和中国医学科学院肿瘤医院曹大勇教授就免疫治疗在肝癌围手术期的应用前景，肝癌围手术期治疗的排兵布阵等问题展开讨论。各位专家认为免疫治疗已经成为围手术期治疗不可或缺的手段。但是单纯免疫治疗疗效有限，联合靶向和/或局部治疗可使更多高危患者获益。需要紧扣指南，结合临床经验，进行多学科诊疗（MDT）对患者进行全面评估，做好患者筛选，综合应用多种手段改善患者预后。探索免疫耐药患者的机制和治疗方式，通过多组学和高通量测序评估和复发相关的免疫特征，明确合理的手术时机、切除范围、术式选择是未来探索方向。

Session2：晚期肝癌治疗进展

Year review（中外研究&中国之声）：晚期肝癌一线、二线及以上治疗的探索和思考
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报告专家：中国医学科学院肿瘤医院赵宏教授

LEAP-002亚洲数据显示仑伐替尼+帕博利珠单抗较仑伐替尼+安慰剂可显著改善OS和PFS，入组患者地域疾病背景可能是影响免疫治疗的关键因素。一项TACE联合仑伐替尼和信迪利单抗治疗伴PVTT肝细胞癌的前瞻性研究显示三联治疗可改善OS。AdvanTIG-206 Ⅱ期研究显示TIGIT单抗Ociperlimab+替雷利珠单抗+BAT1706（贝伐珠单抗类似物）对比替雷利珠单抗+BAT1706未显著提高疗效。
接受一线靶免治疗的肝癌二线治疗存在很大挑战。美国研究显示接受一线阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗治疗后，接受二线治疗的生存更优。一线免疫联合进展后二线沿用免疫治疗依旧具有临床获益。一项单中心研究显示靶免治疗进展后双免疫可带来获益。对于局部进展的患者，有研究显示二线靶免联合局部放疗具有良好疗效。探寻生物标志物，寻找最佳治疗模式，克服耐药和不良反应管理是系统治疗的未来发展方向。

肝细胞癌术前治疗实践

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报告专家：中国医学科学院肿瘤医院黄振教授

术前治疗可改善肝癌患者预后。一项荟萃分析显示免疫检查点抑制剂新辅助治疗可提高组织病理学反应，通过转化率提高带来生存获益。另一项荟萃分析显示新辅助放疗后进行手术可为伴PVTT的HCC患者带来OS延长。

黄振教授结合4例行术前治疗的肝癌病例分享临床经验。一例患者经仑伐替尼+替雷利珠单抗转化治疗后达到主要病理缓解（MPR），术后无瘤生存30个月。一例合并PVTT的患者行靶免联合放疗获得成功转化。一例Ⅲb期患者接受靶免治疗联合介入治疗后达到部分缓解（PR），术后显示达到病理完全缓解（pCR），目前无瘤生存达到18个月。一例伴卫星结节和可能合并微血管侵犯（MVI）的患者接受靶免联合治疗后达到pCR，术后无瘤生存28个月。因此，应以ORR和pCR率为评价指标，做好患者选择。早期患者应慎重开展，中期患者尽可能行新辅助/转化治疗，晚期患者应行个体化治疗，靶免联合和系统与局部治疗联合是发展趋势。

讨论

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本环节由中国医学科学院肿瘤医院毕新宇教授主持，陆军军医大学第一附属医院冯凯教授，华中科技大学同济医学院附属同济医院陈琳教授就免疫治疗如何在晚期肝癌中拓宽应用价值，未来探索方向，如何精准选择转化治疗的患者人群等问题展开讨论。各位专家认为一线靶免治疗进展后，二线免疫治疗依旧是可选方案，但是单药疗效有限，联合可能是更有效方式。需要通过影像组学等方式筛选新辅助治疗优势人群，新辅助治疗应注意毒性带来的风险，避免不必要的治疗贻误手术，应在临床研究框架下谨慎开展。免疫治疗从一线向二线、转化、辅助/新辅助治疗中的推进反映了免疫治疗领域的逐步拓展。

大会总结

会议最后，毕新宇教授进行大会总结。年终盘点回顾了肝癌近一年来一线、二线及转化、新辅助/辅助治疗的变化。肝癌治疗已经取得了明显进步，但和理想目标依旧存在差距。肝癌治疗领域机遇与挑战并存，虽然道路漫长，然而前景光明。肝癌领域专家应共同努力，为肝癌治疗贡献智慧，以延长患者生存，助力实现《“健康中国2030”规划纲要》目标！

责任编辑：肿瘤资讯-QTT
排版编辑：肿瘤资讯-Vicky

2023年12月29日

单桂芹

南通市通州区人民医院 | 肿瘤科

认真学习，收获多多

2023年12月27日

尤美芹

响水县人民医院 | 肿瘤内科

内容非常好值得学习分享

2023年12月26日

苗雨

清河县人民医院 | 肿瘤内科

LEAP-002亚洲数据显示仑伐替尼+帕博利珠单抗较仑伐替尼+安慰剂可显著改善OS和PFS