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望岳谈| 聚焦新型内分泌疗法治疗时机,尽早治疗或可为晚期前列腺癌重燃生机

2023年12月12日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

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前列腺癌是中国男性恶性肿瘤疾病中常见的癌症之一,其中晚期前列腺癌由于已经出现病灶转移,生存预后不容乐观,其诊治更是临床上的难点。既往主要是以雄激素剥夺治疗(ADT)为主,但传统ADT治疗虽有一定的疗效获益,却越来越难以满足患者期望。随着新型内分泌药物的陆续问世,多项Ⅲ期临床研究证实,ADT联合新型内分泌药物治疗,延长了晚期前列腺癌患者的生存期,成为临床上常用的治疗方案。如今,前列腺癌内分泌治疗已从传统内分泌治疗时代迈入了新型内分泌治疗时代。本期病例分享带来两例经新型内分泌药物治疗后获得显著效果的晚期前列腺癌治疗实例,希望通过病例诊疗理念的分享,能够进一步明确新型内分泌药物尽早使用为晚期前列腺癌患者带来的获益。

张乐飞
主治医师

主治医师
内蒙古医科大学附属医院泌尿外科
内蒙古医师协会男科学分会青年委员
                 

病例一

患者性别男,72岁
个人史、家族史:无特殊
既往史:高血压病史10年余,口服施慧达、每日晨半片,血压控制可。
主诉:因“渐进性排尿困难5年余,明显加重2周”入院
辅助检查
2022年7月20日因“排尿困难”在我院行泌尿系彩超回报:前列腺增生。后患者要求行前列腺电切手术收入院。
入院后完善相关化验后,当时TPSA=78.43ng/ml、FPSA=3.68ng/ml、FPSA/TPSA=0.05
MRI检查
前列腺,侵及精囊腺,并右侧髂内血管旁淋巴结转移(T3bN1,PI-RADS 5分)
盆腔及双侧腹股沟多发淋巴结肿大

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前列腺穿刺活检

(前列腺左叶)前列腺混合性腺癌,腺泡腺癌+导管腺癌,Gleason评分4+5=9(ISUP分级V/V)
 (前列腺右叶)前列腺大部分为腺泡腺癌,局灶见导管腺癌,Gleason评分5+4=9(ISUP分级V/V)
  免疫组化:P504S(+),P63(-),34βE12(-

治疗方案及过程
1、阿比特龙:1000mg/次,QD
2、醋酸亮丙瑞林:3.75mg/次,4周一次
3、泼尼松片:每日1片。

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治疗前后PSA变化情况

病例二

患者性别男,72岁
个人史、家族史:无特殊
既往史:无特殊
主诉:因“确诊前列腺癌1个月”入院

诊断过程
患者于2022年3月份:因“排尿困难”当时就诊于大同市三医院,行前列腺MRI回报:前列腺癌伴右侧耻骨转移、膀胱转移。
患者就诊于北京协和医院,行前列腺穿刺活检术。术后病理回报:前列腺腺癌,Gleason评分:5+4=9分
2022.4.14在内蒙古医科大学附属医院行全身骨骼扫描提示:右侧耻骨支及右侧坐骨支骨盐增高,考虑相应部位转移。

治疗过程
第一阶段治疗方案:
1、比卡鲁胺:150mg,QD
2、醋酸亮丙瑞林:3.75mg/次,4周一次 

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 2023年1月因PSA升高调整治疗方案
1、阿比特龙:1000mg/次,QD
2、醋酸亮丙瑞林:3.75mg/次,4周一次
3、泼尼松片:每日1片。

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病例小结

这两例患者均为经穿刺确诊的前列腺腺泡癌,Gleason评分均为:5+4=9分,同时伴有精囊及膀胱侵及,骨转移情况,属于局部高危前列腺癌。第一例患者早期即予以阿比特龙新型内分泌治疗,患者1年治疗以来PSA呈进行性下降,控制效果很好。第二例患者初始时使用比卡鲁胺,但9个月后出现生化复发,PSA升高至15.48ng/ml;后将方案调整为新型内分泌药物阿比特龙,治疗1个月后PSA再次下降,并在治疗10个月后PSA维持在较低水平0.07 ng/ml。两例患者整体治疗效果好,不良反应少。

专家点评

黄勇
主任医师

主任医师 教授                  
内蒙古医科大学附属医院泌尿外科
中国医师学会CUDA数字与人工智能学组 委员
内蒙古自治区医师协会泌尿外科医师分会 常委
内蒙古自治区医师协会前列腺癌工作组 组员
内蒙古抗癌协会泌尿及男性生殖系统肿瘤专业委员会 常委
内蒙古自治区医学会泌尿外科分会 常委

前列腺癌是中国男性恶性肿瘤疾病中最常见的癌症,在近十年来,中国前列腺癌的患病率直线增长,并且城市60岁以上的老年男性更是前列腺癌的高发人群,并且年龄越大患病率越高。前列腺癌是雄激素敏感性肿瘤,内分泌治疗是前列腺癌的重要治疗方式,贯穿整个病程。阿比特龙通过抑制雄激素合成通路中关键酶CYP17的活性,达到对机体雄激素合成的全面阻断。

早期予以新型内分泌药物阿比特龙治疗,可使患者获益最大化

作为新型内分泌治疗药物的代表,阿比特龙在晚期前列腺癌的治疗也已取得突破性进展:

阿比特龙显著延长转移性激素敏感性前列腺癌(mHSPC)患者生存时间,延缓疾病进程。临床研究证实:阿比特龙治疗高危mHSPC,显著延长患者生存时间及无影像学进展时间,该一线治疗方案是高危mHSPC赢得长期生存获益的重要起点;

转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)患者越早应用阿比特龙,患者可获得的临床益处越大。对于早期侵袭性较低、未接受过化疗的mCRPC,使用阿比特龙为基础的一线治疗在延长总生存期、延缓疾病进展、治疗持续时间方面均有获益;

阿比特龙显著改善患者生活质量。患者临床结局结果证实:阿比特龙治疗可以显著延缓疼痛、疲乏进展,延长或维持至生活质量下降的时间,持续改善总体健康状况,推迟症状性骨相关事件发生和化疗类药物的应用。
 
总体来说,前列腺癌治疗,关键要抓住它发展到CRPC之前的阶段,尽可能地去延长这一阶段,这样患者才能最大受益。一旦到了CRPC阶段之后,则无法延长过多的生存时间。及早治疗才能提高患者的生存率和生活质量。





责任编辑:肿瘤资讯-小编
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