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【病例分享】晚期肝癌转化切除术后长期生存

2023年12月24日

整理：肿瘤资讯

来源：暨南大学附属第一医院肝胆外科

病例分享医生：

李强副主任医师，刘康寿主治医师
暨南大学附属第一医院

病例点评专家：

曹明溶主任医师

暨南大学附属第一医院

李强

副主任医师

广东省医学会肝癌分会委员
广东省医学会肝胆胰外科学分会委员
广东省医师协会肝胆外科医师分会委员
广东省医师协会胰腺病专业医师分会委员
广东省医师协会肿瘤外科医师分会委员
熟练掌握肝癌靶向、免疫、介入及钇90微球综合治疗，腹腔镜下复杂多次胆道手术，腹腔镜肝切除，腹腔镜胆管癌切除，腹腔镜保留脾脏胰体尾切除及脾部分切除，腹腔镜胰腺十二指肠切除，重症胰腺炎视频辅助坏死组织清除手术，超声引导下肝胆胰脾疾病消融微创治疗，肝内外胆管结石经皮经肝手术。

刘康寿

主治医师

博士学位，毕业于暨南大学临床医学系
主研方向：肝癌、重症胆管炎、胰腺炎、胆囊结石、胆管结石、肝囊肿、胃肠道等疾病的诊治。长期从事肝癌、胃肠道肿瘤的药物治疗、靶向、免疫治疗等基础研究。参与国家级、省部级、厅局级课题5项。
广东省器官医学会肝癌MDT专委会委员
广州市肝胆胰外科医师分会委员

病史汇报

张XX，男性，50岁，因“大便次数增多1月余，腹痛半月余” 于2018-10-25入院。

外院全腹增强CT：1.肝右叶巨大肿物约11cm×9.2cm×14.6cm，考虑肝癌，并门静脉癌栓形成；2.胆囊结石。

既往史：有乙肝病史多年，规律服抗病毒药。

入院检查：AFP：3636.86 ng/ml，CA199：65.28 U/mL，ALT：88 U/L，AST：98 U/L，ALB：37.9 g/L，TBIL：17.7 umol/L，IBIL：10.4 umol/L。

影像学检查

2018-10-31

MRI：肝右叶见一巨大肿块突出肝包膜外，边界欠清，大约为9.5cm×14.7cm×16.4cm，侵犯右侧腹膜伴门静脉右支癌栓形成。

2018-10-26

CT：右肺上叶及双肺下叶少许纤维增殖灶。

治疗方案

HAIC：奥沙利铂150mg+亚叶酸钙0.6g+氟尿嘧啶3.5g。

2个疗程后复查

图片3.jpg

2019-01-11

治疗2个疗程后，磁共振监测肿瘤体积，较治疗前增加，AFP升高。

6个疗程后复查

图片6.jpg

2019-05-08

治疗6个疗程后，磁共振监测肿瘤体积，较治疗前继续增加，达到峰值，AFP升高，同时加用酪氨酸激酶抑制剂（TKI）。

8个疗程复查

2019-07-30

8.1.jpg

治疗10个月后，磁共振监测肿瘤体积，体积由峰值开始下降，治疗效果凸显。

2019-07-24肺部CT：双肺多发转移瘤

AFP(ng/ml)

加用免疫治疗。

10个疗程复查

2019-09-30

AFP(ng/ml)

治疗12个月后，磁共振监测肿瘤体积持续下降，AFP持续下降，治疗效果凸显。

2019-09-25

肺部CT：对比2019-07-24CT片，双肺多发转移瘤较前明显缩小减少。

12个疗程复查

2019-12-19

治疗14个月后，磁共振监测肿瘤体积，体积维持在稳定水平，治疗效果凸显。加用免疫治疗一次。

肝功能评估

微信截图_20231201170538.png

经HAIC、TACE联合细胞免疫治疗后，患者的总胆红素和白蛋白基本在正常范围。整个治疗过程对肝功能的影响较小。

术前评估

2020.5.22 2019.12.19

肝脏右叶占位较前缩小，门静脉右支癌栓较前相仿。

2020.5.25

对比2019-07-24 CT，原双肺多发转移结节未见明确显示；余双肺多发结节，对比2019-09-25CT片，大致同前。

AFP(ng/ml)

术后病理

病理图片

微信截图_20231201172825.png

病理报告单（未见明确肿瘤成分）

2023.03.19复查（存活5年）

肺部CT

肝胆核磁共振

AFP：2.85ng/ml正常；
ALT：32/L，AST：23U/L 正常；
TBIL：11.6umol/L，IBIL：9.5umol/L。

图片20.png

HCC综合治疗心得体会

1、联合治疗为晚期肝癌带来了新的治疗方式，各种联合治疗方案研究结果令人鼓舞。

2、肝癌转化治疗尚处于萌芽状态，多种治疗模式正处于积极探索中。HAIC、靶向、免疫联合方案(免疫+TKI、双免疫)等治疗方案均显示出良好的临床获益和安全性。

专家点评

现阶段，手术切除仍为晚期肝癌患者的治疗首选，并有望为其提供治愈机会。然而，多数肝癌患者基线情况较差，合并症较多，难以接受或耐受肝癌切除手术。随着肝癌治疗手段不断增多，临床上对于多学科诊疗（MDT）的理念愈发重视，通过MDT讨论为患者制定个性化诊疗方案，能够为患者带来更大获益。本例患者来诊时为肝右叶巨块型肝癌，约11cm×9.2cm×14.6 cm，合并门静脉右支癌栓，甲胎蛋白（AFP）3636.86 ng/ml，无法行肝切除术治疗，亟需能够快速有效缩瘤的治疗手段来为患者争取根治性手术的机会。

既往研究显示，采用新辅助FOLFOX肝动脉灌注化疗（HAIC）可改善可切除BCLC A/B期、超米兰标准肝细胞癌患者预后，经过充分探讨和分析，予以HAIC（奥沙利铂150mg+亚叶酸钙0.6g+氟尿嘧啶3.5g）方案治疗。但该患者治疗过程中肿瘤体积持续增加，AFP不断升高，遂在HAIC治疗6个疗程后加用靶向药物阿帕替尼。治疗8个疗程时复查，肺部CT提示双肺多发转移瘤。目前已有多项大型III期研究显示，靶免联合一线治疗HCC具有较高的客观缓解率（ORR），提示患者有望通过靶免联合方案实现转化切除的目标，同时降低转化过程中肿瘤出现进展和转移的风险。因此，在原方案治疗8周期时加用免疫治疗。后续复查中，患者肿瘤体积持续下降，AFP持续下降，双肺多发转移瘤较前明显缩小减少，治疗效果凸显，且整个治疗过程对肝功能的影响较小。通过介入+靶向+免疫的综合治疗手段，患者成功转化手术。至2023年3月19日复查，未见复发。患者生存期已超5年。

综合而言，联合治疗为晚期肝癌带来了新的治疗模式，各种联合治疗方案研究结果令人鼓舞，HAIC、靶向、免疫联合方案显示出良好的临床获益和安全性。目前，肝癌转化治疗尚处于萌芽状态，多种治疗模式正处于积极探索中，期待未来更多相关研究的开展和数据的公布，为更多肝癌患者带来更多获益。

曹明溶

主任医师，教授、博士生导师，暨南大学附一院钇90治疗肝肿瘤中心主任

中国医药教育协会肿瘤内照射医学专业委员会副主任委员
广东省抗癌协会常务理事
广东省医师协会学会肝胆胰外科医师工作委员会MDT专业组组长
广东省健康管理协会肝胆胰微创专业委员会副主任委员
广东省健康管理协会胰腺疾病专业委员会副主任委员
广东省健康管理协会肝胆病学专业委员会副主任委员
广东省肝脏病学会胆胰专业委员会副主任委员
广东省医疗行业协会门静脉高压管理分会副主任委员
广东市医师协会普通外科微创专业医师分会副主任委员
广东省基层医药学会转移性肝癌专业委员会顾问
国际肝胆胰协会中国分会肝胆胰MDT专业委员会委员
国际肝胆胰协会中国分会腹腔镜肝切除发展与推广专家委员会委员
国际肝胆胰协会中国分会胆道肿瘤专业委员会委员
广东省医学会肝癌分会常务委员
中国抗癌协会广东肝癌专业委员会常委
中国抗癌协会广东胆道肿瘤专业委员会常委
广东省抗癌协会热疗专业委员会常务委员
广东省健康管理协会广东省肝胆管结石联盟常务理事
广东省医师协会学会肝胆胰外科医师工作委员会常委
广东省医学会肝胆胰外科学分会常务委员
岭南现代临床外科杂志编委
消化外科杂志编委。
2001年广东省卫生系统行业作风建设先进典型
2015年第一届羊城好医生
2018年岭南名医录肝胆外科专家
2022年广州肝胆外科岭南名医

责任编辑：肿瘤资讯-QTT
排版编辑：肿瘤资讯-Hanna

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