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胃癌关爱日 | 刘天舒教授：守护胃健康，规范用药助力胃癌患者创造美好未来

2023年11月29日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

胃癌是我国消化系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率一直居高不下，每年约有39.7万人被诊断患上胃癌^[1]。为动员社会各界力量支持胃癌防治工作，践行“健康中国2030”规划，自2019年起，确定每年11月29日为“胃癌关爱日”，号召广大人民群众提高胃癌防治意识，培养胃癌早筛、早诊、早治意识，提高全国人民的健康水平。今年的胃癌关爱日中，【肿瘤资讯】特邀复旦大学附属中山医院刘天舒教授分享胃癌的筛查、治疗，以及治疗中所导致的不良反应管理等经验。

刘天舒

主任医师，教授，博士生导师

复旦大学附属中山医院肿瘤内科主任
肿瘤早期研究病房主任
复旦大学附属中山医院肿瘤防治中心秘书长
上海市肿瘤化疗质量控制中心主任
上海市医学会临床流行病学循证医学专科第七/八届主任委员
CSCO抗肿瘤药物安全管理专委会/转化医学专委会副主任委员
中国女医师协会临床肿瘤专委会副主任委员
CSCO临床研究专委会/胃癌专委会常委
中国抗癌协会第六届胃癌专业委员会常委
中国抗癌协会肿瘤大数据与真实世界研究专委会常委
中华医学会肿瘤学分会委员
中国生物医学工程学会肿瘤靶向治疗技术分会常委
中国老年学会肿瘤康复分会常委

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胃癌发病呈现年轻化走势

积极开展早筛治愈希望更高

刘天舒教授：胃癌主要发病于老年人群，但近年来胃癌发病显示出年轻化趋势。胃癌高风险因素包括家族肿瘤病史，生活作息、饮食不规律，或具有胃部慢性疾病及幽门螺杆菌感染等，建议具有此类高危因素人群积极参与胃癌的早期筛查。

目前，内镜检查是胃癌筛查的主要手段之一，患者可以选择便利的无痛胃镜减轻检查的痛苦。值此胃癌关爱日在此呼吁大家积极参与胃癌早筛，发现早期胃癌及时就诊，获得更好预后，提高总体生存率，共同助力“健康中国2030”建设。

回顾晚期胃癌治疗最新进展

化疗在晚期胃癌治疗中仍扮演着重要角色

刘天舒教授：早筛可以发现早期胃癌，早期胃癌可通过手术进行根治性治疗。但目前，我国约60%胃癌患者初诊时已处于晚期，大部分已不具备手术机会。对于不具备手术机会或已发生转移的患者，化疗、靶向、免疫治疗等系统治疗手段的综合治疗模式是最重要的治疗方法。

随着肿瘤治疗进入靶免时代，免疫联合化疗方案已成为晚期胃癌一线标准治疗模式。在2023年ESMO大会中，晚期胃癌领域有多项免疫联合化疗相关研究取得新进展。包括我国研究者团队开展的卡瑞利珠单抗+阿帕替尼+SOX化疗方案对比单纯SOX化疗用于局部进展期胃癌围术期治疗的III期临床研究DRAGON-IV/AHEAD-G208研究，该研究中免疫+靶向+化疗方案对比单纯化疗显著提高了pCR率，期待其后续在长期随访中为患者带来生存获益^[2]；GEMSTONE-303则探索了舒格利单抗联合CAPOX方案对比安慰剂联合CAPOX方案治疗初治晚期胃癌或胃食管结合部腺癌（G/GEJ）的疗效和安全性，结果在安全性可管理的前提下，取得了统计学和临床意义上的PFS和OS改善^[3]；RATIONALE-305研究探索了替雷利珠单抗联合化疗对比安慰剂联合化疗一线治疗G/GEJ的疗效和安全性，结果显示化疗联合免疫方案显著改善了OS^[4]；Keynote-811研究更新了生存数据，这项研究旨在探索在HER2阳性晚期G/GEJ患者的曲妥珠单抗+化疗方案中增加帕博利珠单抗是否可以提高疗效^[5]。

上述研究中，针对HER2阳性或阴性的患者开展的临床探索中，可以看到化疗仍在胃癌的治疗中扮演着重要角色。

权威指南指导科学管理化疗常见不良反应

规范用药为化疗开展保驾护航

刘天舒教授：尽管在晚期胃癌治疗中化疗作为关键的一环，但是其带来的不良反应仍不可忽视。化疗前期以消化道不良反应较为常见，包括恶心、呕吐等，伴随化疗频率的加大，血液系统毒性反应和神经系统毒性反应也明显增多。

在化疗过程中需要特别关注血液系统毒性反应即骨髓抑制，可表现为中性粒细胞减少（CIN）、血红蛋白减少、血小板减少等。CIN作为最常见的不良反应之一，可导致粒细胞减少性发热（FN），增加患者感染风险、抗生素的使用、化疗药物的减量或延迟、住院时间延长、治疗费用增加，严重时甚至会导致感染性休克、脓毒综合征等，危及患者生命。

对于化疗中出现的各种不良反应，临床医生根据分级情况，在相关指南共识的指导下进行规范化处理。以FN为例，《肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治中国专家共识（2023版）》推荐预防性使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）以降低FN的发生风险、持续时间和严重程度^[6]。通常长效G-CSF推荐在化疗后48小时使用，但目前随着创新药物发展，也有药物可以在化疗后更短时间内使用。如我国自主研发的长效G-CSF制剂-硫培非格司亭，可在化疗24小时后使用，化疗患者可以更早注射，减少住院和等待时间，减少治疗成本，同时减少病床负担，提高医疗资源的利用效率。

小结

《健康中国2030规划纲要》中提到，要将癌症总体5年生存率提高15%，胃癌作为我国一类高发恶性肿瘤，其生存率的提升也是未来的发展要点。胃癌早筛可以及时发现早期胃癌，在其进展前通过根治性手术达到治愈，提高胃癌生存率。因此应积极开展胃癌早筛，帮助更多胃癌患者在早期确诊，获得更好生存结局。同时，为了更好地保障晚期患者的生存获益与生活质量，应结合相关指南共识规范化用药，规范管理抗肿瘤系统治疗中的不良反应，保障患者足程足量完成治疗。

期待未来看到更多创新药物为胃癌患者带来新的希望，我们也相信随着精准治疗的发展，胃癌患者将迎来更美好未来。

责任编辑：云初
排版编辑：Jessica

参考文献

[1] Zheng R, Zhang S, Zeng H, et al. Cancer incidence and mortality in China, 2016[J]. Journal of the National Cancer Center, 2022, 2(1): 1-9.
[2] Chen Li, et al. Perioperative camrelizumab ® combined with rivoceranib ® and chemotherapy (chemo) versus chemo for locally advanced resectable gastric or gastroesophageal junction (G/GEJ) adenocarcinoma: The first interim analysis of a randomized, phase III trial (DRAGON IV). 2023 ESMO. 1512MO.
[3] Xiaotian Zhang, et al. GEMSTONE-303: Prespecified progression-free survival (PFS) and overall survival (OS) final analyses of a phase III study of sugemalimab plus chemotherapy vs placebo plus chemotherapy in treatment-naïve advanced gastric or gastroesophageal junction (G/GEJ) adenocarcinoma. 2023 ESMO. LBA79.
[4] Rui-Hua Xu, et al. Tislelizumab (TIS) plus chemotherapy (Chemo) vs placebo (PBO) plus chemo as first-line (1L) treatment of advanced gastric or gastroesophageal junction adenocarcinoma (GC/GEJC): Final analysis results of the RATIONALE-305 study. 2023 ESMO. LBA80.
[5] Yelena Y. Janjigian, et al. Pembrolizumab plus trastuzumab and chemotherapy for HER2+ metastatic gastric or gastroesophageal junction (mG/GEJ) adenocarcinoma: Survival results from the phase III, randomized, double-blind, placebo-controlled KEYNOTE-811 study.2023 ESMO. 1511O.
[6] 肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治中国专家共识（2023版）[7] Xu N, Yan H, Mao C, et al. 1711P Real-world study of mecapegfilgrastim in preventing neutropenia in patients with gastrointestinal tumors[J]. Annals of Oncology, 2021, 32: S1191.