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【第97期】如何进行MET异常患者的全程管理？

2023年11月17日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

如何进行MET异常患者的全程管理？

叶贤伟

医学博士，博导，普渡大学访问学者

呼吸与危重症医学科、内科教研室及内科规培基地主任
中华医学会呼吸病学分会委员
中国医师协会呼吸内镜工作委员会常委
中国控烟协会呼吸分会常委
贵州省医学会变态反应学分会主任委员
贵州省医学会结核病学分会副主任委员
贵州省医学会呼吸病学分会副主任委员
贵州省呼吸疾病医疗质量控制中心执行主任
贵州省呼吸内镜培训基地主任
贵州省基层呼吸疾病防治联盟执行主席

叶贤伟教授：MET-TKI为MET异常NSCLC患者提供了有效的治疗选择，如赛沃替尼治疗METex14跳突肺癌患者中位生存时间已经达到一年以上，对于这些肺癌患者，科学的全程管理能够帮助患者进一步延长生存时间，获益最大化。
靶向药物的全程管理关键要素包括：靶向药物的排兵布阵，克服耐药，颅内治疗，不良事件管理等。
在排兵布阵方面，对于MET异常患者目前主要的治疗选择是Ib型赛沃替尼，可选的治疗选择还包括Ia型克唑替尼，在治疗顺序上，倾向于先应用赛沃替尼，原因在于第一赛沃替尼积累了翔实的临床证据且获批进入医保，其次赛沃替尼是高选择MET抑制剂，临床疗效更好。
在克服耐药方面，MET抑制剂的耐药机制与其类型有关。对于克服耐药方面，MET抑制剂的耐药机制比较复杂，目前临床证据相对有限。已有一些小样本研究证实，应用Ib型这类高选择性的MET-TKI如赛沃替尼等可能能够部分克服Ia类MET-TKI如克唑替尼引起的耐药。同样，在临床实践中，随着患者疾病的进程推进实时检测患者基因变化非常重要。
在颅内疗效方面，赛沃替尼是目前唯一证实有脑转移获益的MET-TKI。赛沃替尼在脑转移人群（n=15）中的肿瘤有效率较高，ORR 为 64.3%，DCR 高达100%。
在安全性管理方面，多项临床试验已经证实，MET-TKI具有良好的耐受性，因不良事件停止治疗的患者相对较少。外周水肿和恶心是MET-TKI最常见的治疗相关不良事件。对于赛沃替尼来说，尽管其相关不良反应大多为１～２级，能够通过剂量调整和对症治疗很好地进行管理，主要需要关注肝功能监测和过敏症状的识别。加强对患者宣教、医师患者家属合作，随时观察患者的症状、体征，以尽早识别相关的不良反应，尤其是严重不良反应，并积极采取干预措施，减轻患者的症状。同时减少因不良反应无法控制出现的减量或停药，在保证疗效的前提下提高患者的生活质量。2023年最新发布了《赛沃替尼相关不良反应管理的中国多学科专家共识》，为临床医生提供了有利的科学武器。

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-邓文普