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刘继彦教授:尿路上皮癌免疫治疗希冀与挑战并存

2023年10月04日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

当前,替雷利珠单抗已成为中国首个获批尿路上皮癌适应症且实现尿路上皮癌医保报销的PD-1单抗,开启了我国尿路上皮癌免疫治疗新时代。那么,当前,尿路上皮癌免疫治疗的现状是什么,未来的探索方向都有哪些?【肿瘤资讯】特邀四川大学华西医院刘继彦教授给大家谈谈尿路上皮癌免疫治疗的现状和未来。

刘继彦
医学博士,教授,博士生导师

四川大学华西医院肿瘤生物治疗科副主任,华西医院资阳医院肿瘤科学科主任
主要从事肿瘤内科治疗,肿瘤生物免疫治疗,特别是泌尿系统和消化系统肿瘤的诊疗
四川省学术和技术带头人,四川省“天府学者”特聘专家,四川省卫生计生委学术技术带头人,资阳市首届健康事业特殊贡献者
中国老年保健协会肿瘤免疫治疗专委会 副主任委员
中国初级卫生保健基金会肿瘤免疫治疗公益基金专委会 副主任委员
中国临床肿瘤学会 尿路上皮癌专家委员会、肾癌专家委员会 常委
中国抗癌协会 多原发和不明原发肿瘤专委会、肿瘤靶向治疗专委会 常委
中国抗癌协会/中国临床肿瘤学会骨髓抑制规范化管理学科建设项目组专家组成员
中国医药生物技术协会 医药生物技术临床应用专业委员会 常委
中国研究型医院学会 肿瘤学专委会 常委
中国医疗保健国际交流促进会 肿瘤免疫治疗学分会 常委
四川省肿瘤学会 副理事长
四川省国际医学交流促进会 生物免疫治疗专委会 主任委员
四川省康复医学会 肿瘤学专业委员会 副主任委员
四川省医师协会 肿瘤医师分会 常委
成都市抗癌协会 副会长
成都市抗癌协会 多原发和不明原发肿瘤专业委员会 主任委员
先后负责了10余项国家级科研课题和多项省部级科研课题
以第一或通讯作者在Blood、Cancer、Eur J Cancer等SCI杂志发表论著50余篇。参编7部肿瘤学专著

保膀胱是未转移膀胱癌治疗未来的发展趋势

刘继彦教授:尿路上皮癌可以发生于肾盂、输尿管、膀胱以及尿道后段。膀胱是尿路上皮癌最好发的部位,在此,我们以膀胱癌为例给大家聊一聊尿路上皮癌的治疗现状。尿路上皮癌划分为非肌层浸润性尿路上皮癌和肌层浸润性尿路上皮癌。对于非肌层浸润性尿路上皮癌,主要通过经尿道的膀胱肿瘤电切术进行治疗。在术后还会灌注化疗药物和使用免疫药物以减少复发。对于非肌层浸润性尿路上皮癌,复发是治疗的难点。与此同时,部分非肌层浸润性尿路上皮癌还可能进展为肌层浸润性尿路上皮癌,一旦如此则可能出现远处转移成为治疗难点。除此之外,膀胱肿瘤切除的患者生活质量会变差,因此如何在手术治疗中保住患者的膀胱是治疗的关键点之一,也是未来的发展趋势。

当前,对于已经出现了转移的患者,通过局部手术难以达到治愈的效果,则治疗的重点需要转换为通过药物治疗尽可能的控制病情,以延长患者的生存,并改善患者的生活质量。

多药并存时代,尿路上皮癌免疫治疗的探索方向

刘继彦教授:近十余年,免疫治疗的出现革新了恶性肿瘤的治疗格局,在诸多实体瘤中均获批了适应症。自从替雷利珠单抗在我国获批了尿路上皮癌的适应症之后,为尿路上皮癌的治疗带来了重大影响。在部分尿路上皮癌患者中,免疫治疗不仅具有长期的疗效,且毒副反应相对较轻,这引发了广泛关注。当前,尿路上皮癌免疫治疗的热点有三:其一,化疗作为尿路上皮癌既往非常重要的治疗手段,在免疫治疗出现之后,如何与免疫治疗进行有机的组合;其二,在诸如抗体偶联药物、靶向药物、抗血管药物并存的今天,如何将这些药物与免疫治疗进行合理的组合;其三,如何从尿路上皮癌患者中筛选出适合免疫治疗的人群。未来仍需对以上几方面进行积极的探索和研究。

当前,免疫治疗在尿路上皮癌中获批是二线治疗的适应症。我们也正在进行替雷利珠单抗联合化疗用于一线治疗的积极尝试,希望临床研究结果能够证实该联合治疗方案的有效性。对于不能耐受化疗的人群,单纯的免疫治疗药物亦可能发挥作用。另外,国外的循证医学证据显示免疫治疗药物在高危人群的术后辅助治疗中发挥了较好的效果,但在新辅助治疗中的疗效尚待验证。

尿路上皮癌免疫治疗,不容忽视不良反应管理

刘继彦教授: 当然,在关注疗效的同时,我们也不能忽略不良反应。免疫治疗相关不良反应存在一些不确定性,对于免疫治疗相关不良反应的诊断和治疗还需要继续积累临床经验和循证医学证据的收集。由于部分患者使用免疫治疗的时间较长,因此,在治疗过程中,既要把药用好,也要处理好不良反应。在这个过程中,如何进行多学科建设,以使得免疫治疗药物能够为患者带来更长期获益,这是大家非常关注的问题之一,也是未来免疫治疗管理过程中需要注意的关键点。


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评论
2023年10月08日
杨雪
西安医学院附属宝鸡医院 | 放疗科
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2023年10月07日
李慧民
聊城市人民医院 | 肿瘤内科
尿路上皮癌免疫治疗希冀与挑战并存