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吴骏教授：胃癌高危因素与患病人群渐趋年轻化的探讨

2023年09月23日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

近年来，由于现代生活节奏加快，许多年轻人承担着较大的精神压力，且生活饮食缺乏规律，导致癌症尤其是胃癌正越来越年轻化。胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，占消化道恶性肿瘤死亡原因的第一位。本期【肿瘤资讯】特别邀请常州市第一人民医院肿瘤科吴骏教授，与读者谈谈他对于胃癌诊治的看法。

吴骏

主任医师，博士研究生导师

常州市第一人民医院肿瘤科主任
中国老年学和老年医学学会肿瘤康复分会常委
中国医师协会中西医结合医师分会肿瘤病学专业委员会委员
中国中药协会药物研究专业委员会委员
江苏省老年学会中西医结合诊疗专业委员会副主任委员
江苏省免疫学会转化医学专业委员会常委
江苏康复医学会肿瘤康复专业委员会委员
江苏抗癌协会肿瘤营养专业委员会委员
江苏省肿瘤防治联盟大肠癌专家委员会常委
常州市肿瘤科医疗质量控制中心主任
常州市医学会肿瘤学专业委员会副主任委员
常州市医师协会肿瘤医师分会副主任委员

胃癌高危因素与推荐筛查策略总结

吴骏教授：根据《中国胃癌筛查与早诊早治指南，2022》，最大的危险因素是幽门螺杆菌（Hp）的感染。早在1994年，WHO国际癌症研究署已经将Hp列为I类的致癌因子，《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见（2019年，上海）》也指出Hp是我国胃癌的主要病因。国人Hp感染率约为50%到80%，所以根除Hp可以降低我国的胃癌发生风险。

第二是饮食与饮食习惯，比如长期的高盐饮食，烟熏煎炸食品以及其他不良的饮食习惯，也是导致胃癌发病的危险因素。随着近年来的科普，很多老百姓已经知道了高盐、油炸，含亚硝酸的腌制食物不利于身体健康，而不良的饮食习惯会导致胃黏膜反复损伤修复，降低胃黏膜的保护作用，长期作用可引起癌变。

第三是吸烟，吸烟也是胃癌的危险因素。吸烟跟胃癌发生的风险呈剂量反应的关系，吸烟量越大，吸烟年限越长，胃癌的发生风险越高。

第四是饮酒，重度的饮酒是胃癌的危险因素，对于胃癌的影响与酒的类别、饮酒量和饮酒的时长相关。另外，一级亲属胃癌家族史，也是胃癌的危险因素之一。

基于我国国情，推荐在胃癌高发区进行人群筛查，当然如果客观条件允许的话，应该在所有人群当中都推广胃癌的筛查工作。医疗实践中推荐对高危人群进行机会型的筛查，筛查方法包括血清学筛查，Hp检测，内镜筛查等，一般推荐采用血清胃蛋白酶原（PG）结合Hp检测并联合胃镜精查作为胃癌的筛查方案，即首先采用非侵入性方法筛出高风险人群，继而进行有目的的内镜下精查。

胃癌高风险人群定义为年龄≥40 岁且符合下列任意1条者：①胃癌高发地区人群。②Hp感染者。③既往患有癌前病变，一般常见的有萎缩性胃炎、胃息肉，不典型增生以及一些化生等。④胃癌病人一级亲属。⑤存在胃癌其他环境风险因素。

另外，符合下列情况之一，可视为遗传性弥漫性胃癌的高风险人群：①家族中至少3例诊断为胃癌，其中至少1例确诊为弥漫型胃癌或印戒细胞癌；②家族中至少2例诊断为胃癌，其中至少1例在50岁之前诊断为弥漫型或印戒细胞癌；③家族中有35岁之前诊断为弥漫型GC或印戒细胞癌的个体；④家族中有同时诊断为弥漫型或印戒细胞癌和小叶性乳腺癌的个体；⑤家族中有1例诊断为弥漫型胃癌或印戒细胞癌，另外1例诊断为小叶性乳腺癌或结肠癌 (印戒细胞癌)。

不良的生活习惯是胃癌年轻化的重要原因

吴骏教授：胃癌的年轻化，首先是因为现代生活习惯的改变，年轻人压力大，作息饮食不规律，喜欢类似烧烤，火锅等不健康饮食，这些都会导致年轻人免疫功能的下降，消化道功能的紊乱破坏，从而造成胃癌。第二是诊断技术的提高使得早期癌变或者癌前病变更容易被诊断出来。第三是随着科普知识的普及，更多人群能够认识到胃癌的严重性，就医观念产生了改变，年轻人不再讳疾忌医，出现症状就主动去就诊，对早诊早治有很大的帮助。

晚期胃癌患者的诊疗推荐

吴骏教授：晚期胃癌的治疗都是标准及规范化的治疗，理论上在各级医疗机构的诊疗情况都是差不多的，我认为主要有几点需要着重强调：

1）目前临床诊疗强调MDT综合诊疗，MDT指的是多学科的联合诊疗，病人就医后，由肿瘤内科、外科、放疗、介入、影像，病理等各科的专家，一起对病情进行评估，给出综合诊疗的意见。

2）对于无手术根治机会或转移性胃癌患者，目前公认采取全身抗肿瘤药物为主的综合治疗，若人群选择得当，姑息手术、放射治疗、射频消融、腹腔灌注及动脉介入栓塞灌注等局部治疗手段也有助于延长生存期和提高生活质量。

3）我国针对胃癌的治疗药物主要包括化疗药物、分子靶向药物、免疫检查点抑制剂，比如ADC、CAR-T等。其中化疗临床实践经验已经较为成熟、循证证据也较充分。靶向药物研究较多，比如抗HER2药物、抗血管生成药物等。免疫治疗目前也有突破性进展，免疫检查点抑制剂联合化疗已经成为晚期转移性胃癌一线治疗新标准。基于RATIONALE305研究的结果，替雷利珠单抗联合化疗被获批用于不可手术局部晚期或晚期远处转移胃癌患者的一线治疗，并在2023年CSCO指南中新增了替雷利珠单抗联合化疗的Ⅰ级推荐。

4）肿瘤微环境复杂，我国人群与西方胃癌人群的发病特征、病理特征、治疗模式、药物选择上具有一定差异，目前临床上关于我国人群的相关研究也越来越多。

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-IRIS

2023年09月24日

贾原菊

宜城市人民医院 | 肿瘤内科

好好学习天天向上

2023年09月24日

高阳阳

河北医科大学第四医院（河北省肿瘤医院） | 放疗科

吸烟也是胃癌的危险因素

2023年09月24日

于永江

荣成市人民医院 | 放射治疗科

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