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程淑霞主任医师：守正创新，智育未来，探索妇科肿瘤精准放疗之道

2023年09月23日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

随着医疗技术的不断发展，精准放疗在宫颈癌等妇科恶性肿瘤治疗中发挥着重要作用，可促进患者免疫功能的恢复，提高治疗效果与减少毒副反应的发生，并延长患者的生存时间。【肿瘤资讯】特邀河南省肿瘤医院程淑霞主任医师，谈一谈放疗的新技术发展、副反应及复发病例处理，瞻未来放疗前景。

程淑霞

主任医师

河南省肿瘤医院妇科副主任，妇科放疗病区主任
中国抗癌协会近距离放射治疗专业委员会常务委员
中华医学会放射肿瘤治疗学分会近距离治疗学组委员
国家癌肿中心国家肿瘤质控中心宫颈癌质控专家委员会委员
河南省医学会妇科肿瘤分会常务委员兼放射治疗学组组长
河南省医师协会妇产科医师分会常务委员
河南省抗癌协会腹膜后肿瘤专业委员会常务委员
河南省老年医学会肿瘤放射治疗专委会常务委员
河南省医院协会妇科肿瘤规范化诊治管理分会副主任委员
河南省妇幼保健协会妇科肿瘤专委会常务委员
长期从事妇科恶性肿瘤的放射治疗和临床科研工作

突破边界：妇科恶性肿瘤放疗的新技术与治疗前景展望

程淑霞主任医师：近年来，宫颈癌等妇科恶性肿瘤治疗中，放疗技术取得了显著进展，为患者带来了巨大获益。新技术主要包括精准的放疗技术，其建立在现代影像、现代定位系统和计算机计划系统基础之上。这三项精准技术确保在宫颈癌放疗过程中，所有的靶区和周围的重要器官在可视且可控的范围内，医生可以精确控制照射肿瘤和正常组织的剂量，这种可控性治疗可以达到良好的效果，最大程度控制肿瘤的同时降低正常组织的副作用和并发症。国际上的治疗结果显示，五年的局部控制率达到95％，3级毒副反应<1％。我们中心近三年的数据亦显示，局部控制率达到97％；>3级的毒副反应尤其是放射性直肠炎和放射性膀胱炎也<1％。

目前的新型放疗技术包括图像引导技术、SBRT（立体定向放射治疗）、自适应放疗（ART）技术等，皆倚重于现代影像引导、定位技术和计算机程控技术。总之，新型放疗技术为宫颈癌患者带来了切实的获益，随着技术的进一步优化，相信其优势将有更广阔的发展。

副作用探析：放疗在妇科恶性肿瘤治疗中的常见挑战与临床对策

程淑霞主任医师：虽然现代影像技术和精准放疗技术在减少宫颈癌放疗毒副反应方面取得显著进展，但并非完全没有副作用的存在。其实在传统的二维时代，常见的皮肤反应已明显减少，目前很难见到2级以上的皮肤反应，如皮肤损伤引起皮肤渗出，该不良反应已变得非常罕见。

放疗还会引起疲劳，但通过休息和营养治疗可以缓解。另外，还会出现一些胃肠道反应，但最主要的反应是放射性直肠炎和放射性膀胱炎。在治疗期间，医生会积极处理放射性直肠炎和放射性膀胱炎的早期反应，而若出现晚期反应，患者需要自行注意并及时就医。放射性直肠炎通常会在放疗后半年出现，而放射性膀胱炎会在放疗后2~4年或4年后逐渐出现。晚期反应与放射的剂量、放射的体积、放射物的精确程度有关。随着放射技术越来越精确，3级放射性晚期反应的发生率已降低至1%以下，在这些患者中，有一半是由于患者可能存在免疫性疾病或同时患有其他疾病导致。由于3级毒副反应严重到影响患者生活质量，因此无论发生率高低，都必须及时进行处理。

如今治疗方法越来越多样化，除了饮食方面的注意事项，如避免辛辣、难消化和凉性食物，还有药物治疗选项。但无论何时，出现便血、尿血或其他排泄不适症状，患者都应及时就医和干预，绝大多数患者可以明显缓解症状。

复发挑战：宫颈癌放疗后复发病例的应对策略与经验分享

程淑霞主任医师：在当前的临床实践中，虽然治疗技术不断提高，但患者复发仍不可避免。在我们中心，宫颈癌局部复发率约为3%，还有一部分患者发生远处转移。远处转移和疾病的原始程度有关，即在首诊首治时，期别越晚，发生远处转移的几率越高。

放疗是一种对于局部复发非常有效的治疗手段，然而，对于远处转移，目前仍然缺乏有效的方法。因此，在治疗后的随访中，我们要求患者在两年内每三个月进行一次随访，目的在于患者出现症状之前，通过医生的检查和体检及时发现任何复发情况。对于此类患者，通过积极的治疗，仍有较高的治愈机会。

此外，二次放疗的介入也非常重要，是综合治疗的有效手段之一。以往，由于二次放疗的毒副反应较大，医生在应用时较为谨慎。然而，随着精准放疗的应用，尤其是三维腔内、组织间插植近距离放射治疗，大大降低了二次放疗的毒副反应。因此，在局部复发患者中，通过精准放疗，并结合免疫和靶向药物等治疗，在我们临床中约有50%的患者达到了极好的局部控制效果。当然，对于此类患者，参与临床试验也是非常有希望的治疗途径。

前景展望：妇科恶性肿瘤治疗中放疗地位的变化与未来发展趋势

程淑霞主任医师：随着医疗技术的不断发展，尤其是新药研发的井喷态势，放疗在治疗妇科恶性肿瘤中的地位是否会发生变化？这一问题是医生同道们，包括外科医生、化疗医生和放疗医生等专业人士所关注的，但可以明确地说，对于局部晚期宫颈癌而言，放疗在首诊首治中的根治地位仍然无可撼动。

目前，我们在临床上探讨的主要方向是，一些优秀的药物是否可以实现治疗前移，从而更大程度地增强传统放化疗首诊首治的治愈率？放疗已经有100年的发展历史，其规范化程度高，疗效确定，对于传统放化疗效果不佳的患者，可能需要借助新的药物治疗方法进行干预，因此此类新方法旨在协助传统放化疗，而不是取而代之。

责任编辑：肿瘤资讯-Hedy
排版编辑：肿瘤资讯-IRIS