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“生了肿瘤，栽在心脏？” 第三十七期 — 肺癌免疫治疗后肌钙蛋白T升高，是心肌炎吗？

2023年09月14日

来源：复旦大学附属中山医院肿瘤心脏病MDT团队

男性肺癌患者，有高血压、糖尿病及长期吸烟史，放疗8次后影像学评估病情进展，予以化疗联合免疫治疗，第四次治疗前，心电图提示ST段压低，TNT（肌钙蛋白T)轻度升高，该患者TNT升高是免疫检查点抑制剂相关心肌炎吗？后续还能继续免疫治疗吗？

听听肿瘤心脏病MDT科普视频的解答。

病史摘要

患者，男性，61岁。
主诉：发现左肺占位1年，免疫治疗2月余。
现病史：患者于1年前发现左肺占位，于外院行支气管镜活检，病理结果提示“肺鳞癌，PDL1（20%）”，后于2022-11-9开始行放射性治疗共8次，后因疫情暂停。2023-4-15影像学评估进展，于2023-6-9开始行吉西他滨联合信迪利单抗治疗，末次治疗时间：2023-8-9，共三次。患者第四次治疗前，心电图（2023-8-23）示：ST段压低（II、III、avF压低0.5mm），cTNT:0.027ng/ml（<0.014ng/ml），现为明确是否能进一步抗肿瘤治疗就诊。
既往史：有高血压病史多年，目前口服替米沙坦 40mg qd控制，血压控制尚可；有糖尿病史，目前使用胰岛素治疗，空腹血糖7.5mmol/L；有长期吸烟史。
体格检查：神清，BP 142/62mmHg，心率89次/分，律齐。
辅助检查：

2023-06-06：cTNT 0.022ng/ml（<0.014ng/ml）
2023-08-23：cTNT 0.027ng/ml（<0.014ng/ml），BNP 42.6pmol/L
2023-08-23：心电图：ST段压低（II、III、avF压低0.5mm）

诊断：1、左肺癌 2、冠心病可能

免疫检查点抑制剂相关心肌炎与冠心病在临床表现、心电图及心肌损伤标志物等方面表现类似，临床中应注意鉴别。在治疗前应完善心电图、心肌损伤标志物检测，了解基线水平，便于治疗中监测。该患者虽有TNT的升高，但较基线升高不明显，目前暂不考虑免疫检查点抑制剂相关心肌炎，可继续原方案抗肿瘤治疗，同时密切监测TNT动态变化。另外需完善冠脉CT、心超等检查排除冠心病。

排版编辑：肿瘤资讯-Lynn