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“生了肿瘤,栽在心脏?” 第三十六期 — 肺癌放化疗后心衰,还能继续抗肿瘤治疗吗?

2023年09月12日
来源:复旦大学附属中山医院 肿瘤心脏病MDT团队

老年女性晚期肺癌患者,未行手术治疗,在放化疗及靶向治疗后,出现气促、下肢水肿等心衰症状,查心衰标志物NT-proBNP明显升高,心超提示左室射血分数LVEF值明显下降,该患者心衰与化疗以及靶向治疗相关吗?后续还能继续抗肿瘤治疗吗?


听听肿瘤心脏病MDT科普视频解答。        

  病史摘要  

患者,女性,68岁。
主诉:肺癌放化疗后,活动后气促伴下肢水肿1月余。
现病史:患者于2018-10-09确诊右肺腺癌,未行手术,口服吉非替尼治疗,2022-10-27评价为PD(疾病进展),调整为奥希替尼80mg/日口服,2022-12-08至2023-01-18行2次培美曲塞+卡铂化疗,后发现脑膜及脑多发转移,2023-02-02予以奥希替尼加倍至160mg/日口服至今,并联合贝伐珠单抗及甘露醇治疗。2023-07-03行胸部放疗7次,因右侧大量胸腔积液行穿刺引流,2023-07-17予以贝伐珠单抗540mg+培美曲塞625mg+卡铂376mg一周期。近1月来,患者活动后气促明显,夜间可平卧,有双下肢水肿。
既往史:否认高血压、糖尿病、脑梗死病史。
体格检查:神清,消瘦,心率90次/分,律齐,右下肺可及湿啰音。
辅助检查

2023-08-10:NT-proBNP>35000pg/ml,cTNT0.039ng/ml
2023-08-06:心电图:窦性心动过速,异常Q波
2023-08-10:心超:左室收缩、舒张功能欠佳,LVEF28%

诊断:1、右肺腺癌  2、心功能不全  

化疗及靶向药物有导致心脏损伤的可能,最常见的就是心功能不全,心肌损伤标志物以及心超左室射血分数可以较为敏感的提示心功能不全的发生,抗肿瘤治疗过程中应定期监测。该患者目前心功能明显减退,应立即启动心衰的规范化治疗,暂停所有抗肿瘤治疗,如果心功能得到恢复,是否可以重启抗肿瘤治疗,建议肿瘤心脏病MDT团队讨论后决定。


排版编辑:肿瘤资讯-Lynn