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【医学前沿】泌尿系肿瘤手术，器官保留助力功能保护

2023年09月15日

作者：杨春光

来源：武汉同济泌外公众号

器官整体切除，被称为“根治术”，是手术治疗前列腺癌、肾癌、膀胱癌、脐尿管癌、嗜铬细胞瘤等泌尿系肿瘤的常用方法。

但是，器官切除会造成患者不可逆的器官残缺、功能损害和心理创伤；而且，器官整体切除是否有利于根除肿瘤仍存在争议。

近年来，同济医院泌尿外科肿瘤团队深入分析国内外肿瘤数据库，并在临床工作中先行先试，系统探索了泌尿系肿瘤患者的器官保留手术，为泌尿系肿瘤患者的器官保留和功能保护提供了理论基础，完善了技术路线。

孤独肾肾癌，血液透析不是终点

68岁的邓阿姨5年前因右肾癌切除了右肾，例行体检时发现左肾癌局部侵犯肾周脂肪（T3a期），被告知必须在切除左肾和放弃外科治疗之间做出选择。邓阿姨无法接受靠血液透析维持生存，抱着一线希望来到同济医院就诊。

基于国内外临床数据泌尿外科肿瘤团队研究发现∶T3a期肾癌，肾脏部分切除术完整切除病灶时肿瘤控制效果和肾脏整体切除术相同。

邓阿姨接受了保肾计划，在团队的共同努力下实现了切除肿瘤、保留肾脏的愿望，多次复查均显示良好的肾脏功能和肿瘤控制效果。

肌层浸润性膀胱癌，全膀胱切除不是唯一选择

67岁卢先生安逸的退休生活被血尿打破。肌层浸润性膀胱癌的诊断、切除膀胱尿流改道的判决，让开朗的卢先生郁郁寡欢。几经辗转，不服输、不认命的卢先生从江西远赴武汉，表达了强烈的膀胱保留意愿。

根据膀胱磁共振，泌尿外科肿瘤团队判断为肌层少量受侵的膀胱癌（T2a期），并交代了膀胱保留方案的利弊风险。卢先生毅然决定接受新辅助治疗和最大化电切术。有品质的晚年并非迟暮，最美不过夕阳红；有共情的医者需要担当，需要“将病人一个一个背过河去”。

保膀胱综合治疗1年来，卢先生定期赴武汉复查，如愿过上了体面的晚年生活。

前列腺癌，保留前列腺才是最大化的功能保护

前列腺根治性切除术是治疗前列腺癌最常用的手术方法，术后尿失禁、勃起功能障碍发生率较高。期待生活品质和肿瘤控制兼顾的患者，接受数针穿刺行局部治疗就有望实现肿瘤控制。

目前，局部治疗主要适用于病灶轮廓清晰、Gleason评分≤3+4＝7（病理分级分组2级）、治疗中不会损伤神经血管束或尿道的患者。

前列腺冷冻消融、不可逆电穿孔和粒子植入技术，同济医院均有先进的设备和过硬的技术团队。

此外，泌尿外科肿瘤团队开展的前列腺部分切除术，已帮助多位前列腺肿瘤患者实现了肿瘤控制和功能保护兼得的目标。

肾盂癌，综合治疗实现保肾逾4年

55岁的黄阿姨，2014年3月因血尿CT检查发现右侧肾盂肿瘤于我院就诊。因3年前左侧肾盂癌已失去左肾，黄阿姨在对癌症的恐惧和对透析的抗拒之间徘徊，反复咨询保肾的可能性。

充分沟通利弊并取得了患者理解和支持后，泌尿外科肿瘤团队先后通过输尿管镜肾盂肿瘤钬激光剜除术、肾盂部分切除+肾造瘘术两次手术，并辅助羟基喜树碱灌注等保肾手段，实现延迟透析53个月，获得了患者和家属的一致称赞。

脐尿管癌，多中心临床研究助力器官保留

同济医院泌尿外科联合6家知名医院建立了国内最大的脐尿管癌数据库，对脐尿管癌的治疗方式和预后进行了多中心回顾性临床研究。

研究显示：膀胱部分切除术（EPC）和膀胱全切术（RC）联合脐尿管切除术治疗脐尿管癌生存期相似；术后辅助化疗可显著降低复发率，联合治疗可提供更好的肿瘤控制效果。

嗜铬细胞瘤，保留患侧腺体不影响肿瘤控制

国内外临床数据库分析和临床实践均显示∶嗜铬细胞瘤，行肾上腺部分切除术完整切除嗜铬细胞瘤并保留患侧正常腺体时，肿瘤特异性生存期和完整切除患侧肾上腺无统计学差异。

因此，如果技术上可行，应尽量保留患侧肾上腺，以减少肾上腺危象的风险和长期补充激素的可能性。

“

“器官保留才是最大化的功能保护”，“让患者临床获益就是最大的医德”。

”

武汉同济医院泌尿外科肿瘤团队

在同济医院泌尿外科王少刚主任、胡志全教授、陈忠教授、王志华教授的坚定支持下，同济医院泌尿外科肿瘤团队作为我国泌尿系肿瘤器官保留手术的先行者、开拓者、革新者、推动者，正携同道奋力前行，努力将“参考答案”转化为“标准答案”，以造福广大患者，提升我国泌尿系肿瘤的综合治疗水平！

本

文

作

者

杨春光，副教授，副主任医师，临床医学博士。从事泌尿外科疾病诊疗十余年，在前列腺癌、肾癌、膀胱癌、肾上腺肿瘤、脐尿管癌等疾病的微创手术方面积累了丰富的临床经验。主持国家自然科学基金1项，《Lancet Oncol》、《中华泌尿外科杂志》等期刊发表专业论文数十篇，获华中科技大学教学竞赛二等奖。首次系统探索了泌尿系肿瘤（肾癌、膀胱癌、前列腺癌、肾上腺肿瘤、脐尿管癌）的器官保留和功能保护，创造性的提出了“肿瘤依赖而非器官依赖”的器官保留理论，为泌尿系肿瘤患者的器官保留手术完善了技术路线、提供了理论基础。

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