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耿炜教授：与时俱进演绎角色担当，免疫治疗时代下食管癌放疗的价值

2023年10月05日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

放疗作为食管癌经典的抗肿瘤治疗手段之一，在精准诊疗时代下依然扮演着重要角色。在多学科综合诊疗模式下，放疗如何与手术、免疫治疗等手段联合实现患者获益最大化，还有诸多细节需要积极探索。【肿瘤资讯】特别邀请到盐城市第一人民医院的耿炜教授，就免疫治疗时代下食管癌放疗的地位及未来发展进行分享。

耿炜

医学博士，副主任医师，兼职副教授、硕士生导师

盐城市第一人民医院放疗科主任
江苏省“333工程”人才
江苏省医学会放射肿瘤学分会委员
江苏省放射治疗专业质控中心委员
盐城市医学会放射肿瘤学分会常委
盐城市抗癌协会胰腺癌专委会副主任委员
盐城市抗癌协会胸部肿瘤整合专委会副主任委员
盐城市抗癌协会胃肠肿瘤专委会常委
主持省级课题3项、市级课题2项、获市新技术引进奖1项
获发明专利授权1项
以第一作者或通讯作者发表SCI论文6篇

中流砥柱角色担当，精准诊疗时代下放疗地位凸显

耿炜教授：手术是胸段食管癌最主要的根治性手段，但对于病灶位于颈段或胸段食管较高位置的食管癌，手术的难度与风险较大，此时则首选放疗作为根治性治疗手段。由于很多食管癌患者为老年人，其常常等到出现明显进食梗阻之后才到医院就诊，确诊时已多处于中晚期，也往往失去了手术治疗的机会。对于这部分不可手术的食管癌患者，放疗是其主要治疗手段，特别是以同步放化疗为主的综合治疗。对于无法耐受化疗的患者，也可选择单独放疗作为治疗手段。整体而言，在食管癌治疗中，手术和放疗是两大根治性治疗手段，对于一部分患者而言通过放疗也能实现去除病灶达到长期生存的目的。

近年来，临床强调精准医疗理念，其是将临床病理指标与分子效能分析进行精确匹配，为患者制定更加个体化、更加符合患者实际情况的诊断、治疗和预防策略。随着该理念的不断深入，以及计算机和放射物理技术的不断发展，如今放疗技术已经由过去传统的二维放疗、三维适形放疗，进入调强放疗时代、螺旋断层放疗、质子放疗和体部立体定向放疗等创新技术的时代，在靶区照射范围、体位控制、剂量校准、组织保护及操作便捷性等方面不断革新，在精准放疗层面取得长足发展，治疗效果显著。

强强联手潜力无限，探索食管癌放免联合治疗新篇章

耿炜教授：近年来，以免疫检查点抑制剂PD-1/PD-L1单抗为代表的免疫治疗在包括恶性黑色素瘤、非小细胞肺癌、胃癌等在内的大多数恶性肿瘤中取得了突破性进展。而基于CheckMate 648、RATIONALE-306等研究，免疫联合化疗已成为晚期食管癌的标准一线治疗。

而放疗医生之所以密切关注免疫治疗的发展，是因为放疗和免疫治疗在理论上具有协同作用，如能给予有效联合，则可为患者带来极大帮助。众所周知，免疫治疗能否产生疗效的关键与肿瘤微环境息息相关，因此如何将免疫浸润程度较低的“冷肿瘤”转化为“热肿瘤”，是免疫增效的关键。放疗与免疫治疗的结合能够增加肿瘤抗原释放，增加T细胞浸润，增加抗原呈递，调节免疫抑制细胞，从而增强免疫治疗药物的抗肿瘤作用。因此，放疗与免疫的联合有望更大限度地为患者带来生存获益。目前已有多项临床研究正在探索放疗与免疫联合的协同作用，其初步结果提示，放疗与免疫联合在食管癌患者中具有潜在优势，对此我们充满期待。

致力放疗技术规范化与同质化，探索个体化最佳治疗策略

耿炜教授：谈及食管癌放疗目前尚未被满足的治疗需求，首先在技术方面，放疗尤其是复杂放疗技术的规范化、同质化尚需进一步提高。此外，同步放化疗中的化疗方案、药物剂量等也有待统一和优化。在免疫治疗时代，手术、放疗、化疗、免疫治疗等治疗手段如何进行排兵布阵，如何平衡剂量与疗效以及治疗相关毒副反应之间关系等问题，都有待更多的研究开展，以为我们带来解答。

总体而言，食管癌放疗尚有诸多未被满足的需求，其在精准诊疗时代也颇具应用潜力。未来食管癌治疗应进一步合理运用各种治疗手段，促进多学科规范化、个体化治疗，进一步提高食管癌的局部控制率，最终实现患者生存时间的延长。

责任编辑：肿瘤资讯-QTT
排版编辑：肿瘤资讯-IRIS

2023年10月07日

张振兴

洛阳市中心医院 | 肿瘤内科

致力放疗技术规范化与同质化，探索个体化最佳治疗策略

2023年10月06日

陈熙

南华大学 | 衡阳医学院

耿炜教授：与时俱进演绎角色担当，免疫治疗时代下食管癌放疗的价值👍

2023年10月06日

吴枫阳

湖北省肿瘤医院 | 消化内科

免疫治疗时代下食管癌放疗的价值